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“……病人死了？”
“病人治好了，但没钱支付医药费。不知听了谁的主意，刚才闹到医务处来了。你先别担心，我们医务处是向着你的。你还和平常一样工作，只是要多留一个心眼。”
“这真是……狼心狗肺！”我咬牙说道，脑海里浮现出《农夫与蛇》的故事。
生活还在继续，我们还在沿着固定的工作轨迹在会诊，值班，抢救……我们总是沉迷于自己的事业，享受这份工作的气息，时而忘记了悬在头顶上的达摩克利斯之剑。
临床感悟
“职业暴露”和“自我防护”。
苏巧巧 据研究（5），针刺或接触污染血液而感染HIV的概率约为0。3％；如暴露于含乙肝病毒（HBV）的血液或体液，感染概率为6％～30％，如果病人乙肝e抗原阳性，其感染概率约为27～43％；因丙肝病毒（HCV）污染的锐器而感染的概率为1。8％。
米梦妮 作为医护人员，对感染病人不应持双重标准，需保障他们同等的就医权，甚至付出更多关心。自我防护应从自身做起，小心驶得万年船。进行临床操作时应规范、谨慎，即便你是老手、高手，也应该“把每一次操作当成自己的第一次操作”来对待。防范于未然，是面对职业暴露的首要态度。另外，还有一个深刻的教训是：要认真履行医院制定的值班制度，不应随意调整，不应超过24小时连续值班，不应盲目相信自己的能力和体力，超负荷工作状态下进行医学操作，对病人和对自己，都是不负责任的。
沈一帆 职业暴露的自我保护重在意识。记住：并非被确诊的病人才具有传染性，血液中未检测到病原体的个体并不能排除传染性，比如病人处于潜伏期或窗口期。
我 如果不幸发生职业暴露，除了紧急处理和药物预防外，还应关注职业暴露者的心理康复。医院应建立保密制度，尊重员工意愿，做好保密措施，对员工提供心理疏导和支持。
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（1） 安定类药物，一种镇静药。
（2） PCP治疗的一种有效药物。
（3） 糖皮质激素的一种，在PCP治疗初期的用法是40mg，每12小时一次。
（4） 一种抗真菌药物，对多种致病性曲霉菌属和念珠菌属真菌具有抗菌活性。
（5） 中华护理杂志，2002，37（8）：633634
灵魂的重量
父母亲吻孩子的额头后，迈出病理科的大门，他们互相搀扶着的身影最终消失在长廊的拐角。我们和病理科的医生们一起，对着这个背影再次深深地鞠了个躬。
这些天，米梦妮看来是逐渐适应了抗病毒药物，她恶心呕吐的症状减轻了不少，但脸也瘦了一圈，相形之下，眼睛显得更大了一些，尽管她见到我们还总是一副笑眯眯的样子，但她清明的眼中偶尔还浮现出忧愁的暗影。有一天，内科办公室里没有别人的时候，我看到她一个人静悄悄地对着窗外站着，全然没有注意到我推门而入的声音，她穿着白大衣，像一株孤立在原野中，修长、秀美而又伤感的小白桦。
女生的心思是细腻的，苏巧巧显然已经察觉到米梦妮的变化，她常常一有空就陪着米梦妮，早晨交班后，她走得不那么早了，往往是在办公室里坐着陪米梦妮聊一会儿天，听上一会儿轻音乐。两个女生聊天时，男生在场是一件挺自讨没趣的事情，于是，每天交完班就立马出门干活的变成了我和沈一帆。我看得出两位女生聊天时，米梦妮似乎很开心，有一天，苏巧巧神秘地在米梦妮的耳边讲了几句悄悄话，米梦妮兴奋地嗖地一下从椅子上站了起来，眼睛晶莹得像露珠——我好久没见到她这幅神情了。
苏巧巧开始每天中午陪着米梦妮一起吃饭，她们喜欢把饭带到内科办公室，同样是聊些女生之间的话题吧，苏巧巧还很直率地“建议”我和沈一帆在食堂吃完饭再回来。沈一帆感叹说，原本以为苏巧巧改变午餐习惯后，中午吃饭时可以与两个美女共进午餐，结果反而变成了一个都没有了。
但不管怎么说，眼见着米梦妮的心情一天天地开朗起来——这就足够了。
总住院医生们生活和工作习惯的改变似乎也让大家值班的“运气”转变了，沈一帆变得忙碌，值班总赶上抢救，下夜班的时候开始呵欠连天，他的New Balance在柜子里已经沉睡了2周，而我的上一个夜班居然一觉睡到了天明，第二天醒来时我吓了一跳，以为是自己睡得太沉没听到值班手机的声音，检查了一通，在确定手机不是没电不是没信号也没有未接电话后，我暗自窃喜。苏巧巧说这就叫“风水轮流转”，我把它解释为“正态分布”和“回归定律”。
其实都是一个意思：人总有“点背”的时候。但这些“点背”的时间片断也是弥足珍贵的，它们通常蕴藏着总住院医生的价值和成长足迹。
这天早晨交班，走进办公室，我看到最近一直“点背”的沈一帆坐在电脑前，背微微弯着，充满血丝的眼睛在一脸的疲惫中强打精神，电脑屏幕上是PubMed（1）的界面。
“忙了一晚上？”我问。
“嗯。”沈一帆的眼睛没有从屏幕上移开，双手在键盘上飞快地输入一个新的搜索关键词，“啪”地一声按下回车，看上一会儿，然后轻轻地摇摇头，自言自语道，“也不像是这个。”
“我来了之后就一直看他重复这些动作，不用理他。”坐在一旁的苏巧巧冲我眨了眨眼，笑了笑。
米梦妮悄悄地冲了一杯咖啡，放在沈一帆的电脑边上。
沈一帆似乎完全没有注意到飘香的热咖啡，他又重复了两遍“敲键盘—按回车—摇头”的动作，然后看了一眼墙上的挂钟，使劲挠了两下脑袋：“昨晚去世一个病人，抢救失败，直到现在我还理不出个所以然。待会儿我又要愧对兰教授了……”
时钟指向八点，兰教授准时迈入内科办公室，沈一帆轻咳两声，一本正经地掩盖心中的慌乱，开始讲述自己的值班经历：
神经科从急诊收治一名21岁的男性病人张迪，大学生，平时身体健康，身材高大，手长脚长，在学校里是篮球队长，两天前和朋友们外出登山，风很大，在山顶时不幸“着凉”了，包车回学校的路上说自己头痛，朋友们触摸他的额头觉得是有些发烫，但大家都认为不过是个普通感冒而已，加上他身体底子好，更加没有在意。张迪一路上沉默不语，后来竟然仰在座位上“睡着”了，朋友们还打趣说他睡相不佳，这么大的人了睡觉了还流口水。快到学校时，汽车一个急刹车，张迪的身体晃荡一下跌到车厢过道，朋友们这才发现他已经神志不清了，慌忙之中有人通知了张迪父母，改道将他送到了医院急诊，神经科医生会诊后立刻把他收住院。
收住院时张迪的体温38。7℃，血压120/75mmHg，心率124次/分，呼吸24次/分，神志恍惚，口腔里一阵阵地流出小股的口水，四肢肌肉微微颤抖着，查体发现颈项稍强直，四肢肌力减低，肌张力略增强，生理反射亢进，病理反射未引出。神经科很快安排了头颅CT检查和腰椎穿刺，遗憾的是，检查的结果都没有明显的异常，仅仅在腰椎穿刺时发现脑脊液压力150mmH2O，也就是稍高了一些。
神经科医生按照“病毒性脑炎”治疗，使用了抗病毒治疗，针对轻度升高的脑脊液压力加用了甘露醇（2）脱水。但张迪的病情急转直下，住院第二天出现腹胀和尿潴留，接下来心率、血压缓慢下降，第二天下午开始使用血管活性药维持心跳和血压，紧接着呼吸频率也逐渐下降，第二天晚上就进行了气管插管，使用呼吸机辅助通气。这个过程，就好像张迪的病床边上站着个死神，狞笑着，高举着镰刀，正一点一点地割断他的生命线。
昨晚是沈一帆的夜班，前半夜过得倒还平稳。清晨5点，神经科突然呼救：张迪的心跳呼吸骤停！沈一帆很卖力地抢救，胸外按压了近50分钟，推注了6、7支肾上腺素，无奈张迪的心脏仿佛已被死神牢牢地拽在手中不放，就是没有半点响应。宣布死亡后，沈一帆关闭了还在“兢兢业业”地做着无用功的呼吸机，拔除了气管插管，然后默默地坐在床沿上：同样的动作他已经做过很多次了，但这一次他明显感觉到自己拔除气管插管的双手如同第一次时那样在微微颤抖。
“在这条年轻鲜活的生命面前，我狼狈到无能为力！我完全搞不懂什么病能够进展如此之迅猛，短短两天功夫夺走了一个人的大好年华！”沈一帆的语气充满了懊恼和自责。
米梦妮、苏巧巧和我同样是有些瞠目结舌，尽管我们目睹过不少逝去的生命，但在死因上终归能找到一些理由和线索，像这种离奇死亡的的确少见。我们把目光转向兰教授。
“都难倒了是吧？”兰教授逐一审视着我们的目光，“说实在话，我也没有什么想法。你们都是聪明人，不妨头脑风暴一下吧。沈一帆，你先说说自己的分析。”
“我倾向于急性病毒性脑炎或者是急性古兰—巴雷综合征，但两者都不能完美地解释整个病程。虽然这两种疾病也可以很急很重，可以令人神志异常、四肢瘫痪甚至影响到呼吸运动，但终归会给我们医生一点反应和处理的时间，而不像张迪的命运这样如自由落体般地坠向死亡。”沈一帆不甘心地咬了咬下嘴唇。
米梦妮眨巴几下眼睛，第二个发言：“我担心有没有脑血管病变，凭感觉首先考虑先天性脑血管畸形瘤破裂，‘外出吹风’可能就是诱因，昏迷、生命体征不稳定，考虑小脑或脑干出血，虽然张迪第一时间就拍了头颅CT排除了出血，但我总觉得不甘心，心里总是惦记着是不是漏过了出血的层面？”
“我们的讨论也不要总围绕着脑子，毕竟，心跳呼吸骤停的首要原因是心血管事件。我有一个相对荒唐的想法，听沈一帆说张迪平时在学校是个篮球运动员，个子高，手脚长，这会不会是马方综合征造成的现象呢？马方综合征病人的很大一部分死因是主动脉瘤破裂，如果是主动脉瘤破裂引起的死亡，抢救时按压或肾上�