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。 缺血性脑中风的分阶段治疗
（1）第一阶段：即发病后1～48小时的治疗。
①3～6小时内选择适合于患者的方法积极进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、精制蛇毒（降纤酶）和人组织纤溶原激活剂等，一定要严格掌握适应证和禁忌证。
②发病12～24小时或48小时内，可给予林格液（复方氯化钠）或盐水（加三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等），但忌用单纯葡萄糖液，更不能用高糖液，以免加重病情。
③可用维生素C、维生素E和甘露醇、地塞米松、过氧化物歧化酶等自由基清除剂，以保护脑细胞。
④根据血压情况选用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪、桂利嗪等钙拮抗药，阻止钙离子过度向细胞内流，缓解血管痉挛，增加脑血流量，改善脑微循环，减少脑细胞损伤，避免迟发性神经元坏死。
⑤可用复方丹参、川芎嗪或低分子右旋糖酐等药，以调整血压，改善微循环。但慎用降压药，禁用或慎用血管扩张药。
⑥24～48小时后酌情使用地塞米松、甘露醇、呋塞米等脱水降颅内压药，以减轻神经细胞水肿。
⑦酌情选用抗凝疗法、血液稀释疗法或紫外线辐射、充氧、自血回输疗法等。
（2）第二阶段：即发病后3～14天的治疗。
①发病2～3天后进行脱水降颅压治疗是减轻脑水肿，保护脑神经细胞功能的重要措施。常用的有甘露醇、呋塞米、果糖甘油盐水。重症脑梗死者可提早应用降颅内压药。糖尿病者忌用含糖液体，高血压者防止输液过多过快，以保安全。
②继续应用第一阶段①、④、⑤、⑥等项治疗。
③应用促进和改善脑细胞代谢的细胞活性药，如胞磷胆碱、吡拉西坦（脑复康）、脑蛋白水解物（脑活素）或尼麦角林（脑通）等。
④早期进行康复治疗，如语言训练、肢体被动活动、患肢置于最大功能体位等。
⑤中药治疗以活血化瘀为主，促进神经功能恢复。
（3）第三阶段：即病后3～12周的治疗。
①继续应用改善脑组织代谢，促进神经功能恢复的药物。
②进行正规的语言功能康复训练、肢体功能锻炼等。
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1。 短暂性脑缺血发作问题多（）
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。 短暂性脑缺血发作问题多
短暂性脑缺血发作不是一种病，而是多种原因引起的一个综合征。有的是血流动力学问题，由于某支脑血管血流量减少致供血不足；有的是由于微栓子堵塞了某一支脑动脉，致使血流完全阻断。微栓子可来自心脏，可来自颈部大动脉，亦可由头颅内的动脉产生。
过去认为，短暂性脑缺血发作发病时间短，不会留下神经缺损的后遗症。最新的观点认为，临床症状虽然不超过24小时，但脑缺血损伤却往往是持续的，尤其是频频发作者。文献资料证实，脑中风的发生部位和短暂性脑缺血发作发生的部位有很大的一致性。发生在颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，常常引起该系统的脑中风；发生在椎…基底动脉的短暂性脑缺血发作，则常常引起这一系统的脑中风。因此，大家一致认为：短暂性脑缺血发作是脑中风中最有治疗价值的急症之一，正确治疗短暂性脑缺血发作已成为预防永久性脑中风最有力的措施，早期及时适当治疗，可使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性脑中风。
（1）短暂性脑缺血发作多为一过性症状：虽说短暂性脑缺血发作叫做无症状性脑中风，但其实是有症状的，只不过不典型，不容易被人察觉而已。如出现以下这些症状应引起高度注意。
①一过性头晕，一般晕10分钟就会好了。
②一过性头痛。
③一过性视物不清，尤其是单眼视物不清。
④一过性言语不利。突然找不到正确的词语表达，或者是讲话的时候出现一过性逻辑错误，但不像有症状性脑中风患者那样说不出话来。
⑤一过性肢体麻木。
（2）从影像学上来看，无症状性脑中风的常见类型有3种
①腔隙性梗死（腔梗）。在解剖上，直径不会超过15毫米，不在关键部位，常常没有明显症状。无症状性脑中风80％都是腔梗引起的。
②白质疏松。没有脑梗死，但有慢性缺血。
③脑轻微出血。出血很少，一般没有症状，只有通过特殊检查才能发现。
（3）短暂性脑缺血发作危害大
①短暂性脑缺血发作预示着会有大的脑中风，它是大病的“先遣队”，预示着脑组织内已经有了不可逆转的脑血管损害。例如，出现无症状脑梗死后1～5年，总体死亡会增加1。8倍，出现大面积脑中风的机会会增加1。6倍。
②它会造成认知功能低下。血管性认知功能低下（血管认知障碍）患者先会出现记忆问题，然后出现定向问题，出门会走失，找不到方向感；更严重的会出现计算障碍问题和面部认知障碍。
③会出现血管性抑郁。有的老人总待在家里闭门不出，总感觉自己没有精力；总感觉自己欠别人的，欠子女的，欠单位的。血管性抑郁的第一个表现是早醒，之后是情绪低落，对各种人、各种事不感兴趣，感觉烦躁，这是血管性抑郁最典型的表现。
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2。 短暂性脑缺血发作的治疗（）
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。 短暂性脑缺血发作的治疗
短暂性脑缺血发作治疗的主要目的是减少完全性脑中风及心肌梗死的发生，减少短暂性脑缺血发作的复发频率的重要性相对较小。短暂性脑缺血发作最重要的原因是动脉粥样硬化性动脉疾病合并血栓形成及栓塞，其次是心脏疾病。所以，预防及治疗短暂性脑缺血发作的重点亦应放在预防那些导致动脉粥样硬化的疾病及动脉粥样硬化性病变本身，其次是防治心脏病。
短暂性脑缺血发作治疗的原则为：①根据全面检查所见的可能病因和诱发因素进行针对性的病因治疗。②治疗过程中发作并未减少或终止，而考虑以微栓塞为主要诱发因素时，可慎重地选择用抗凝治疗。③当病因主要是位于颅外的主动脉…颈部动脉系统之中，可结合患者的具体情况，考虑外科手术治疗。
出现短暂性脑缺血发作怎么办？①要到医院评估一下，看看未来发生脑中风的风险到底有多大。要检查脑血管，看大血管是不是有尚未出现症状的脑血管损害。通常用颈动脉彩超、经颅多普勒超声进行无创检查即可。另外，要检查有没有血管病的危险因素。②已经发生过无症状性脑中风，预示着要进行二级预防，这时候要用预防药物。药物有两类，一是与危险因素控制有关的药物，如有高血压的，要在医生的指导下服降压药；有糖尿病的，要吃降糖药。除此之外，还要用抗血小板药如阿司匹林。③到医院检查认知功能，看看记忆力及高级神经功能是否有障碍。
（1）扩溶治疗：低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液黏度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静脉滴注，每日1次，14日为1个疗程。
（2）抗血小板聚集、抗凝治疗：主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿司匹林50～100毫克，每日1次；双嘧达莫50～100毫克，每日3次，口服。
若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。肝素可用超小剂量1500～2000单位加5％～10％葡萄糖500毫升静脉滴注，每日1次，7～10日为1个疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间要注意出血并发症。
对持续性或阵发性心房颤动的短暂性脑缺血发作患者，建议长期口服华法林抗凝治疗。对于抗凝药物有禁忌的患者，推荐其使用阿司匹林（75～150毫克/日）。如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷（75毫克/日）。
非心源性栓塞性短暂性脑缺血发作，不推荐使用口服抗凝药物。建议其进行长期的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林（75～150毫克/日）或氯吡格雷（75毫克/日）。
藻酸双酯钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝、溶栓、调脂降黏的作用。可口服或静脉滴注，口服50～100毫克，每日3次；静脉滴注2～4毫克加10％葡萄糖500毫升， 20～30滴/分，10日为1个疗程，可连用2～3个疗程。
（3）扩血管治疗：可选用倍他司汀、桂利嗪、氟桂利嗪、双氢麦角碱、长春西汀等。常用剂量：倍他司汀10毫克，每日3次；桂利嗪25毫克，每日3次；氟桂利嗪6毫克，每日2次；双氢麦角碱3毫克，每日3次；长春西汀5毫克，每日3次，口服。
（4）活血化瘀中药：丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液黏度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。也可应用中成药消栓再造丸、华佗再造丸、大活络丸等。
（5）改善脑血液循环：可选用脉络宁、复方丹参、红花、葛根等中药提取物口服或静脉滴注，以起到活血化瘀、改善脑血循环的作用。
（6）降纤酶治疗：主要针对血浆纤维蛋白原含量高于4克/升的患者，而且必须住院治疗。
（7）使用调脂药物：有短暂性脑缺血发作病史的患者都存在动脉粥样硬化病变，所以应用他汀类调脂药。平时二级预防性治疗用药为血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利等）治疗。不仅可以调脂，而且有稳定动脉粥样斑块的作用，可以避免斑块破裂随血流堵塞重要血管而引起严重后果（心肌梗死和脑梗死）。
（8）病因治疗：对动脉硬