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报告错误 郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第130章
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腥贞嗡⒊比鹊恼飧鲋⒆矗猿比日飧鲋⒆词侨戎⒌谋硐帧＞咛宓乃担褪茄裘骼锸抵さ奶卣鳌Ｏ衷诖蟊阃耍裘魇等让挥腥ァＶ倬霸趺窗炷兀窍刃合拢故窍冉獗怼Ｎ颐乔懊嬖诮脖砝锵群蠡杭敝卧虻氖焙颍皇翘岬健笆等松撕⑵浜埂甭穑空飧龇⒑挂彩枪阋宓摹Ｉ傺艉脱裘飨啾饶囊桓銎铮囊桓銎疟砟兀可傺羝怼Ｏ衷谘裘饔欣锸等龋钟猩傺粜捌韵冉馔狻Ｒ虼恕跋纫朔〔窈馈！薄∠群徒庖幌律傺簦绻裘饔羧鹊靡郧褰猓蔷筒挥迷僦瘟恕：徒馔晟傺粢院螅匀挥谐比龋笠圆窈用⑾跆乐髦＞驮谛〔窈赖姆阶永锿罚由弦晃睹⑾趵葱谷取＜用⑾跷裁纯梢孕谷龋课颐窃诮驳魑赋衅赖氖焙颍丫傅搅耍蛭⑾跽飧鲆且桓鲅卫唷Ｋ苡谒遣槐怀Ρ谒铡３宸胛赋Φ酪院螅谖赋Φ佬纬闪烁呱刺痛偈刮赋Φ赖恼衬し置诖罅康囊禾澹氤Φ溃庋诜置谝禾宓墓讨校桶烟迥诘亩救龋迥诘亩舅兀夯旱纳氤Φ琅懦鎏逋狻Ｕ饩褪敲⑾跣苟救鹊淖饔盟凇６保埃刺醭浞值恼瓜至耍倬坝妹⑾醯哪康模辉谟谕ū愣谟谛谷取Ｕ饩吞崾镜魑赋衅溃么蠡疲⑾跫痈什荨Ｋ闹饕谥际切谷鹊摹Ｋ缘魑赋衅涝谖氯炔≈校玫幕崾悄敲炊啵颐撬嫡胖倬暗淖榉揭舶眨缰ひ舶铡３３＞哂卸耘纪骋坏墓媛伞Ｊ裁唇卸耘纪骋荒兀烤吞舯碇だ此担蟹缬泻购蜕撕藓梗褪嵌耘纪骋坏模吞艟焕此担鹬痈鸶乐さ模畋城考讣赴橛泻钩龆穹绾：透鸶蓝杂χさ模畋城考讣赴槲藓钩龆穹绾蔷褪嵌耘纪骋坏模笄嗔朗视χ⒌耐庥斜砗镉谢穑∏嗔朗视χ⑼庥斜砗镉兴Ｋ鹁褪嵌耘纪骋坏摹Ｎ颐窍衷谘Я松傺舨。傅搅舜蟛窈赖氖视χ⒅皇巧傺舨缓图嬗醒裘骼锸怠Ｄ潜厝挥Φ庇幸桓龇阶樱婕暗搅松傺舨缓图嬗刑跗⑿椤Ｕ馐悄囊煌夥阶幽兀烤褪窍旅嫖颐且岬降模窈鹬Ω山馈？丛�147条，伤寒五六日，已发汗而复下之，一个外感病五六天的时候，又用了发汗的方法，又用了泻下的方法，这就有了一个伤脾阳的过程，他很可能就出现了便溏，所以底下脾阳虚便溏的症状，他不再说了，又汗又下它不伤脾阳吗，下面的症状，〃胸胁满微结〃这是少阳经气不利，少阳经有邪，少阳经气不利，〃小便不利〃，这是三焦气机失调，也是少阳气郁的表现吧。三焦气机失调。〃渴而不呕〃口渴是津液耗伤的结果，有津伤不呕，说明这个少阳的热邪没有犯胃，〃但头汗出〃，这是三焦热郁，由于热郁三焦，热不得外越，所以身上没有汗，阳热上蒸而见到头部出汗，这是我们又遇到一个但头汗出的证候。我们就此回忆 一下，我们已经所学过得，但头汗出，身无汗的症状。在哪些证候中可以出现呢？无形热邪蕴郁心胸留拢胸膈的栀 子豉汤的适应症。在阳明病篇的开头，湿热发黄证，热邪内郁，不能外越。水热互结的大结胸证太阳病篇最后谈到的火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津液外越，结果呢，津液不足，汗出无源。身上没有汗，火邪伤阴内热证我们现在提到的是少阳三焦热郁证，因此我们在临床上，要遇到一个病人，他主诉：〃大夫，我就是头上冒汗，身上没有汗〃的时候，那你学过了，你就用中所学过的这些证候，对头对照他看他属于哪一类型，然后选择中的方子不治疗 。〃往来寒热〃是邪在少阳经，正邪相争，互有进退，所以见到寒来热往，热来寒往。〃心烦〃是胆热循经上拢心神，同样体现了少阳受邪，经腑同病的临床表现。〃为未解也〃这是病没有好，这样一来的话，我们归纳一下它的基本病机是少阳不和，三焦失畅。实际上〃三焦失畅〃这句话严格的说是多余的，为什么少阳不和就包括了三焦失畅。只不过我在这里再强调一下，少阳不和，三焦失畅。津液不足，中阳受伤，中阳受伤在这个原文中，没有具体的症状表现。我们是根据又汗又下来推测出来的。也根据在柴胡桂枝干姜中，它用了甘草干姜汤温补脾阳，以药测证，推测出来的。如果要补充临床症状的话，它应当有便溏，所以我们用柴胡桂枝干姜汤这张方子，这里头有柴胡和黄芩， 是汪解少阳的。看讲义的148页，柴胡桂枝干姜汤，柴胡和黄芩是小柴胡汤的两个最主要得药物，清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。针对了少阳病的两大主要特征。第二组是干姜二两，甘草二两。这不就是甘草干姜汤吗。它是温补脾阳的。和解少阳，温补脾阳，它用了桂枝来畅达三焦。桂枝有通阳化气的作用。我们在黄连汤中，黄连汤的适应症是什么？大家可能性忘记了吧。上有热而下有寒。胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。他用了清上温下的药，中间加了个桂枝，来协调上下阴阳，协调上下寒热。实际上就是畅达三焦。而在柴胡桂枝干姜汤中的这个桂枝。就是通阳化气，调畅，畅达三焦的。用了天花粉来生津止渴。用了牡蛎，牡蛎是软坚散结的。软什么坚，散什么结？在这个证候中是散气机之凝结，治疗胁痛的。胁痛，这一条这个症状没有提出来。实际上他有胁痛，气滞于少阳经脉。少阳经脉布两胁。还有两胁的胀满，疼痛。所以用牡蛎来散气机之凝结。就这样一个方剂。寒温并用，温补同施。治疗少阳不和，太阴脾虚。津液不足，三焦失畅。有很好的疗效。它和大柴胡汤。正好是对偶统一的一张方子。我们现代怎么用这个柴胡桂枝干姜汤。我们临床用的时候就抓住三个症状：或者说抓三个方面的问题：第一个抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。象胁痛，要抓症状的话就抓胁痛。胸胁胀满。第二个抓脾阳不足，脾气虚。那就是有便溏，大便溏 薄。第三个就抓津液不足的口渴。有口干，口渴。抓这三个就可以用这张方子。你看，我们遇到肝病的病人。特别是慢性肝炎的病人，请帖各长久，一般的情况下我们都常常用苦寒的药，来清解肝经的毒热。用着用着，肝经湿热未退，脾阳脾气已伤，病人大便溏 薄，一天三次，四次。肝功能还不正常，所以这个时候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜汤这张方子。有很好的疗效。关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡 汤的加减，和柴胡桂枝干姜汤的加减，在临床上常常用得到，我们北京中医大学国医堂有地个肝胆病会诊中心，我们刘渡舟老师在世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。刘老去世以后，我们肝胆病会诊中心，每天病人还是很多。我们所用的治疗方法，仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的。小柴胡汤加减化裁而是来的。治疗 肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤，治疗肝病的思路。借着这个机会我给大家作一个筒单的介绍，乙型肝炎的病人，病程比较长久，就是我指得是慢性肝炎，病程比较长久。中医常常辩为湿热毒邪内郁，所用的基础方是：柴胡12克，黄岑12克这不是小柴胡汤的两个打头的药吗，土茯苓10到15克，茵陈12到15克，我常常用的量比较多一些，而用20克，风尾草12到15 克，草河车10到15克，叶下珠10到12克，叶下珠这个药是南方的药，在众多的中草药中，从实验室的实验来看，叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用。但是在北京很难卖到，这个药如果有的话，我们就可以在土茯苓，风尾草，草河车中去掉一个药可以不用，因为这些药它的性味大体相仿，都是苦寒的，都是清热利湿的，叶下珠用到10到15克，垂盆草，这也是一个草药，也是在实验室的实验中，发现它对乙肝的病毒，有一定的抑制作用。如果说说这个药方没有风尾草和草河车的时候，你可以用垂盆草，没有垂盆草的时候，用风尾草，草河车都可以，炙甘草，加上炙甘草之后来保护中焦，保护胃气，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础方，如果兼有血瘀，你怎么知道兼有血瘀呢？一个是胁部刺痛，具体地说是肝区刺痛，或者说没有什么更多的自觉症状，但是化验指标呢，Y球蛋白升高，这也提示了有血瘀的指征，如果兼的血瘀的，就在前面的基础方里，加红花10克，茜草10克，当归10克，白芍10克，如果有早期肝硬化的倾向，做B超大体可以知道得早期肝硬化的倾向，那就再加土鳖虫，土鳖虫又叫土元，加10克，泽兰10克，泽兰利水又化瘀，生牡蛎30克，鳖甲30克。或者配着服用鳖甲煎丸。来增强软坚消瘀的效果有早期肝硬化的时候，我自己在上述基础上还加莪术，白术两个药，莪术这个药大家都知道是破血逐瘀的，它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结，你怎么知道是湿毒凝结，比方说面色黧黑而有油垢，这个病人一到，你就觉得他的脸好像没有洗干净，那种黑的颜色，没有光泽，这是湿毒，肢体腰背酸胀，苔腻不脱，舌苔那么厚腻。你用一般的药都脱不下来，这种病人在临床试验上比较少见，所以见到 这种情况，刘渡舟老师的经验，在基础工业方上加生石膏10 克，寒水石10克，量也不重，滑石12克，银花10克，得个甘寒的，清热的，行湿的，化浊的这样一组药，如果兼有脾虚便溏 ，当然 这个脾虚便溏是轻度的，肝胆湿热未退，兼有轻度的脾虚便溏，那就在前面的基础方上，加茯苓15克白术10 克。如果兼有脾寒泄劲泻，一天拉二次，三次，四次。这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的，基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果比较重的，那就过渡到我们刚刚讲过的，这个柴胡桂枝干姜汤，就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗，我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了，他治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾慢脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻，这个问题方子不寒不热。肝
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