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因下令邪复内陷，肌腠之津既伤，而在脉之津亦竭，遂令津干气郁，化燥并荣，荣气不
清，使浊邪内犯包络，其候外不在经，内不入府，无寒热之表，无痞满之里，但觉虚烦
不得安眠，虚烦者，心烦身亦微热（身热，即不凉和之谓，不至发热之甚），郁闷而不至躁扰
之象，剧者必反复颠倒，坐卧不安，坐已旋卧，卧复不适，旋又坐起。懊憹，谓心中愦
闷，似热似烦，难以明其所苦之状。盖先伤肌腠之津液，而后三焦之府（手少阳三焦之府，
其体即油膜也），失其濡养，无以司决渎之转输，即无以御真气之开阖，脉道闭其渗荣，
浊邪因而内犯，虽热乘心包，而病因由脉外膜气之郁，故责血中气热，病机仍在阳而未
入阴。若其人胃家素实，便成（胃热薰蒸）阳明府证；若其人络虚邪陷，便成（心中疼热）
厥阴经证；若浊邪自气陷血，便同温邪内陷包络，舌蹇神昏之证，论热结上焦之变，而
以栀子干姜汤治例列首者，明热留上焦坏证，多由胃家不实，故不转阳明府热之候（如不
吐不下心烦者，用调胃承气汤主之是也）。凡栀子汤主治之证，脉当寸口洪大，关尺自平，本
证用栀子干姜汤主之，脉当寸口大，而关上濡弱。栀子形象心包，体质轻清，解上焦血
中气热，佐干姜苦辛合化，温敛胃阳，当身热去而虚烦自止。身热由胃阳外泄，不能内
阖下降，栀、姜合用，极佐使之妙。夫津以含气，津散而后气行，气以布津，津濡而后
气畅，故湿胜则津凝，燥胜则液涸，皆足令气行郁结。下举若少气者，栀子甘草豉汤主
之，此燥胜液涸之一变也。少气者，似气短而喘息自平，似胸中郁结，而实非痞满，故
但觉气少，时欲长太息，以助呼出之用，心肺之气不能开也。脉当寸口独大，关上沉伏，
此由胃中不和，令中焦之气，不能宣发，上合上焦，与气虚下陷之证不同（经云：饮食入
胃，游溢精气，下输于脾，脾气散津，上归于肺。故胃气结则肺气不宣），以上焦受中焦气，胃气
结，则膻中之大气不宣，栀子甘草豉汤，栀子解上焦之虚烦，香豉畅心肺之郁结（香豉微
苦寒而臭香，白豆蒸酿而成），佐甘草缓急和中，俾肺胃气交，而少气之候自解。香豉由蒸
酿而成，可以助中焦如沤之化，其性宣发，为通畅下焦妙品。下更举若呕者，栀子生姜
伤寒杂病论义疏
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豉汤主之，此示心包有热，肺中有寒，又病由体变之一例也。脉当寸口独浮而大，关尺
自平，盖由肺寒移胃，上焦受寒，使中焦之气不能宣发，郁而内迫，故令气逆为呕，与
太阳伤寒呕逆之因正同，非胃家之自病也（此为上焦受邪，令中焦致病，与上之胃中不和，证见
少气，为中焦受邪，令上焦致病者，成病因对举之例）。栀子生姜豉汤，栀豉解上焦虚烦郁结，
生姜荡胸中水寒积气（生姜兼入肺胃，为止呕圣药），一药之进退，而功用顿殊。凡栀豉诸
汤，本非吐剂，其云得吐止后服者，谓进栀豉而吐，则胸中之郁烦当解，或胃寒气逆作
吐，或寒热相格为变，则宜法理中、泻心、干姜连芩之治，栀豉不中与矣（旧释以栀豉汤
为吐剂，乃验之临病之用，服栀豉多不吐者，是知学贵师传，非意度所能通也）。
发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四枚，擘香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分
为二服，温进一服，得吐者，止后服。
上演热结上焦，己示三变之例，兹更举发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主
之，乃广病由体变之义。意热结上焦之证，以正虚邪陷者为常，故以栀子干姜汤治例为
首，明懊憹颠倒之候，皆以心气内虚，热乘包络，始见不能自明所苦之象。若其人心气
有余，胸中多热，则两实相逢，必见烦热，胸中如窒。烦热，胸中如窒，病人能自言所
苦，知热结外在胸膈之间，仍冠发汗、若下之者，谓不经误汗复下（汗下亦赅自病），乱
气机升降之用，则上焦邪无由陷（不经汗下而病由体变者，亦间有之）。胸窒烦热，较懊憹颠
倒之证，邪实而病机为浅。脉当寸口洪大，关尺自平，栀子解血中气热（黄连治热在血分），
香豉通上焦郁结。胸窒者，干姜不可与也。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤
主之。
此示热结上焦之又一变也。前例皆以汗吐下后，一逆再逆，始转热陷上焦之证。本
条但云伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。是仅以大下一逆，
其病机之变，正与上同，非病由体异，何以解此。所以致此变者，明其人胃阳素盛，心
气虚热，病伤寒五六日，成太阳阳明之证，里证已具，而在表之热未解，大下之后，而
糟粕之积已空，因下令胃阳外泄，故外为身热不去（发汗令胃阳外亡者，以汗发阳气，因而泄
越故也。大下令胃阳外泄者，如以水灭火，而烟馅四射是也），因下致肌热内陷（卫郁并荣），故
心中结痛不解。虽大下而利仍自止者，以胃阳素盛故也（当利未止时，栀子汤不可与）。大
下后，独邪结胸中者，以心气虚热故也（心中指胸中包络之部，非指心藏之内），脉当寸口大
而关尺自平。盖懊憹胸窒，心中结痛，病情有浅深次第之辨。懊憹者，无形之邪；进而
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胸中窒，津凝而气亦结矣；进而心中结痛，气涩而血将痹矣。以邪未入脉，故皆以栀豉
法畅其郁结，与黄连阿胶主治之热邪陷里者，有在阴、在阳之异，学者当比类而审核之。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，
止后服。
此示下后热陷上焦，兼气积中焦之候。盖由伤寒外热未解，内具里实之象，医家辄
与误攻，下之太早，胃家未实，遂令热陷上焦而心烦，气郁中焦而腹满。心气热加胃中
不和，故为卧起不安，此体秉胃阳尚盛，而心脾气虚，下早邪陷之为变也。脉当寸口大
而关上紧涩，宜栀子厚朴汤主之。栀子解上焦之虚烦，枳朴荡中焦之气积，此上、中两
焦兼治之法。凡栀豉诸汤，类为救逆之剂，明乎制方进退之例，则化裁之变，无尽藏矣。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
此示下后胃阳外泄，热留上焦之候，盖素秉心气热而胃强脾弱之变也。与上栀子厚
朴汤例，有一虚一实之异。论例凡书吐下发汗，不言医发其汗或吐下之者，悉赅自病，
兹举医以丸药大下之者，丸药即合下剂为丸，古法多用巴豆之类，力能下实，而不足以
荡热，但伤中府之气，使有形之糟粕虽除，而弥漫之热邪不解，因令胃阳外泄，身热不
去，热留上焦而微烦，脉当寸口大而关上濡弱，用栀子干姜汤主之，此清浮热敛胃阳之
剂也。凡病机虚实之辨，亦因比类而异，如本证，与栀子厚朴汤证相较，则彼实而此虚；
若本证与动脾发热之证相较（动脾，即脾虚发热之证），又此实而彼虚也。
凡用栀子汤，若病人旧微溏者，不可与服之。
栀子汤主治之例，或自下，或医下之，皆腐秽已去，热气留连之候，当下利未自止
时，栀子绝不可与。若病人旧微溏，则素秉胃寒肠滑，虽上焦有热，栀子汤不中与也。
盖心火为生土之母，若脾肾素寒，关阖不固，清上焦必心气益陷，利下不禁，非栀子之
性独能滑肠，亦犹脾虚者与柴胡汤，后必下重是也。假令上热下寒，连、姜可以并用。
或热邪下利，黄连尤有坚肠之功，物性有同中之异（栀子、黄连，同一苦寒之性），学者宜
明辨之。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振
欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
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真武汤方
茯苓芍药生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
此示发汗后，阳越风动，发热不解之候，与上栀豉诸证，同一坏证身热不去，而有
寒热虚实之辨，亦因体异秉之例也。本条病机之变，由其人下焦阳虚，动气不固（肝肾同
主下焦），当初感在太阳时，必尺浮尺迟可验（尺浮则肾气不秘，尺迟则肾气内衰）。医不解
分部密察，相体制方，内固阳根，外和腠理，但见证象在表，辄与麻黄法发汗，遂致汗
泄阳动，虽汗出而病仍不解，其人发热不去，更加心下悸动，头眩身瞤，振振欲擗地诸
候。盖发热较身热不去，亦自微殊（身热不去，但按之身不凉和，发热则仍翕翕然，热浮皮腠之
表）。兹云仍发热，不复言恶风寒者，知阳气外越之证，必发热而仍欲自近衣被，或有汗，
或无汗，并不感恶风寒（无汗者病轻，汗出多则病机益剧，若阳越之甚，且有外躁似恶热者）。心
下悸者，肾水挟肝气以上凌也。头眩身瞤动者，阳气虚浮而风动也（此属内风）。瞤动者，
筋肉掣动之谓。经曰：肝气急，其风疾。又曰：肌肉蠕动，命曰微风。盖由肾阳外浮，
肝阳随越，故见心悸头眩，身瞤之变。振振较战动稍微，阳浮无依，故手足振动不能自
主。擗之义当训开，见病者不得暂安，欲穴地以僻处也。脉当虚弦浮大，按之空虚，或
浮弱而急，按之弦滞。证为汗发其阳，外越不能内返，阳虚则津不布，法当以无汗者为
常，与漏汗恶风条，肾虚卫阳外泄，表邪仍在者，病机不同，治法亦异（漏汗恶风，脉当浮
濡而散，按之微弦尺涩）�