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寒邪伤荣，里气实者，脉当浮紧有力，若脉数不紧，便为荣气较弱（释见脉法，以卫强
则外鼓，荣强则内敛，故荣卫两实，脉乃浮紧），盖数虽化热，已属心气之虚（心气虚则强力以趋，
故曰数为虚，若里实必不甚数）。本条不冠伤寒、中风者，以证为共象，麻法两法之分，全
在表实、表虚，有汗、无汗，脉缓、脉紧之别，而不在划风寒泾渭之界。脉浮数者，邪
为在表，不曰宜发其汗，乃曰法当汗出而愈者，以汗生于谷精，化源于府藏（汗出之经界，
虽在皮肤，其来源内根府藏，非仅肌腠之津液也）。六府之津液，逾出为汗，则大汗淋漓；五
藏之津液，逾出为汗，则如油如珠（汗出于府，甚则气脱，汗出于藏，乃绝汗也）。凡荣卫失
调，气血偏胜，皆足使阴阳不和，汗源内竭，所谓法当汗出而愈者，即示后学以见病知
源，察体异秉之治。荣虚者，当养血则阴液自生；卫虚者，必益气而阳津始化，非发汗
必以桂麻也。浮数之脉，本当禁下，病在外而误攻其里，则卫气伤而身重不举，荣气伤
而悸动不安（身重当属脾虚，悸动当属心虚，本条推论气血，故但以荣卫释之）。假令误下而表里
证不解，加身重心悸之候者，不可更发其汗，复不可不逐其邪，所谓当自汗出乃解者，
即上举治源之法，非谷果调养，不药而能自汗解也。所以然者，以下后尺中脉微，此属
里虚，寸统阳而主气，尺统阴而主血，今但云尺中微，不分言左右者，谓尺以候阴，为
血之注，里虚即血虚也。下言须表里实，津液自和，便自汗出愈者，即示制方之法，表
虚者当益其气，里虚者当养其血，脾虚者当运其中，肾虚者当温其下，非调其偏胜，补
不足而损有余，则阴阳不能交济，即津液无由自和，便不能期其自汗出而愈。本条举尺
微之例（宜加当归、附子之属），其他可隅反也。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以
知之然，以荣气不足，血少故也。
此示不冠伤寒、中风，但据浮紧之脉，谓法当身疼痛，宜以汗解，足徵一贯之旨，
惟在平脉辨证。凡脉浮紧而身疼痛者，总为气寒束血，无论伤寒、杂病，得此脉证，皆
当得汗以解。下云假令尺中迟者，便为里虚，不可发汗，谓当实其里而后表乃和也。下
更演其义曰，何以知之，此问者之辞。曰然者，此师答之辞，意谓诚然。盖以荣气不足，
故令血虚不能化汗，以尺迟，故知荣气虚也。尺微、尺迟，皆荣气虚寒之候，假令外见
伤荣之证，宜发汗剂中，加附子、当归治之（尺微者，可附子倍于当归；尺迟者，宜当归重于附
子），固其根本，斯解表无发阳之虑，乃轻重佐使之合，尤当消息于微茫也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
此示太阳表邪，以浮为主脉，故曰浮为在表，有外得伤寒表实之证（无汗即表实）而
脉但浮不紧者（或系传经化热而转急，或系荣郁不甚而未成紧），真验其病邪在表（表证，即恶
寒发热是也），无里虚之候者，仍可发汗。曰宜麻黄汤者，较主之犹有损益之意，此亦垂
示活法，恐学者但执浮紧之脉，始为在表，故条记以辨之。
伤寒杂病论义疏
—202—
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
浮而按数之脉，假令得表实之证，亦可发汗。数盛有力者，为化热于里，数而无力
者，心气内虚也，宜麻黄汤者。释同上例。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和
故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
此亦不冠风寒之异。曰病常自汗出者，谓无他病，而但常自汗出也。荣主秘固，乃
以汗出为和者，以玄府开则荣气疏畅。荣阴外和而不能内返阳明之阖者，以卫泄令荣气
外溢，不共荣气谐和故耳，所以然者，以荣行脉中，卫行脉外，虽自汗而荣气仍郁，不
能外交于卫，卫外溢而不内返，复不内交于荣，故令荣气独行脉中，卫气独行脉外，外
虽自汗者邪汗也，复以桂枝法达其荣郁，发正汗以解邪汗，荣外交则卫复内敛，荣卫和
而病愈矣。曰宜桂枝汤者，则脉象浮缓可知也。
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗
则愈，宜桂枝汤。
不冠伤寒、中风，乃曰病人藏无他病者，明发热自汗之证，因有外内，必平脉审辨，
内无藏气为病之因，外见时发热自汗出而不愈者，乃为卫外溢不与荣和也。邪在外则脉
当浮缓，先其时发汗则愈。宜桂枝汤者，谓此证必发热有时，当于病未发时，先令服药，
斯正汗出而荣卫和矣。
伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
此补示伤寒得衄不解，当更发汗之例。脉浮紧，寒邪伤荣脉也，不曾发汗，因致衄
血之变，假令脉紧仍在，虽衄后仍宜麻黄汤主之，俾卫开而荣气外泄，则上溢之势自平。
学者不可以得衄未解，遂不敢更进麻黄法也。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者（一云大便青），
知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。
此示伤寒不解，有里实而表气闭者，宜通其里而外自和。盖其人肠胃素热，病由体
变，亦犹寒中者当以救里为急，虽寒热之化各殊，其为治里以通表则一也。曰：伤寒不
大便六七日，头痛有热者，与承气汤。不大便六七日，宜府气内结，但言头痛，而不项
强，外证复不言恶寒、恶风，惟以有热二字概之，知必身热躁烦，渴欲饮水，热证悉具，
脉当大而鼓滞不浮。凡里气不通，浊邪上逆者，亦令头痛，必昏重闷胀，与表寒头连项
而强痛者不同，且小便必热而赤涩，故宜以小承气下其里结，府气通斯津液和，而腠理
开泄，濈然汗解。但曰与承气汤，而不别三承气方名者，谓当消息轻重，与温里之宜用
四逆辈者同例。此证若小便清者，知邪不在里，仍为在表，以热结肠胃者，小便必赤热，
伤寒杂病论义疏
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今小便清，知里无热，脉亦必兼浮象，当须发汗，宜桂枝汤加减治之。若头痛者必衄，
此谓头痛有热而小便清者，证不在里，则热邪必并荣分，迫血上溢为衄（此辨证非府实，则
当属邪入血分），衄后不解，宜桂枝法加黄芩、丹皮与之（旧释谓宜桂枝汤，当直承当须发汗句，
此亦不可泥，若衄后不解，证象在表，仍可用桂枝法加减）。凡荣热内郁者，脉当汗数而涩，用
桂枝法达荣，必佐凉解之品。若涩数而大者，此兼府热，可用桂枝加大黄法。惟涩数而
细者，荣气枯竭，桂枝温经，所宜禁也。
伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
此示伤寒汗后，有乘虚复感之例，曰：伤寒发汗已解者，谓寒邪外闭之证，汗出当
解，若半日许复烦热者，必汗出腠开之际，客邪再入，脉紧解转浮数者，可更发汗，宜
桂枝汤治之。由此知汗后余邪，多留肌里，脉浮数，则胜拒之力已衰，故用麻黄法后，
继以桂枝达荣之法。假令寒邪复感，脉再浮紧者，仍当以麻黄法发汗，不可拘也。
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
木条汗、吐、下亡血，皆指自病，非谓医家发其汗也。凡论中但言发汗、不言医发
其汗者，多同此例。因其人得病之后，若自汗出，若吐，若利，遂致亡血，亡其津掖，
气阳而血阴，津阳而液阴，汗则亡津，吐则亡液，下则亡血，亡血、亡津液者。以汗吐
下而致亡也。所谓阴阳自和必自愈者，示治源之法，当和其阴阳，病乃自愈。自愈者，
谓不汗、不吐、不下而解，非不治亦得自瘥。如同一取汗，有养荣而得汗者，有益气而
得汗者，亦有和荣卫而汗自止者。有温胃治吐之法（治吐多用辛温，如姜、夏之属），有滋
液治吐之法（如百合鸡子黄汤之属），复有敛津治吐之法（久病转胃反吐涎沫，重用五味酸敛，
佐甘草缓急则吐止，此肝邪之乘胃也）。自利，宜理中固肾，乃肠热风动者，当用苦寒（如少
阳阳明合病之用黄芩汤，厥阴热利之用白头翁汤）。脱血，必益气养阴，而气迫血溢者，法宜
清降（如用大黄黄连泻心治吐血是也）。至期津液之复，更无胶柱之方。热盛津灼，清热即
以生津，气虚液结，补气即以化液，总不外交济水火之偏，使阴阳和而病解。轻者可以
谷果调养，重者必须方药主治，每见因循不药，遂致病加、小愈之变，亦养生者所当知
也。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必
自愈。
大下亡肠胃之液而伤阴，发汗亡肌腠之津而伤阳，汗下后小便不利者，此非水气停
蓄，乃亡津液故也；因亡津液而使水道不利，不可更用渗利，故曰勿治之，非谓可不治
自愈。下云得小便利，必自愈者，知必明乎治源之法，而后小便始得利也。有上焦气不
布津，而水道不调者，或滋肺液之枯（如栝蒌根、麦门冬之类），或助真气之转（如参芪之类
是也。后贤不能明其所以，谓此等治法，如壶盖上闭，水则不出，启其盖则水自出矣，盖喻巧而实非医
理也）；有中州水不化气，致水道不利者，或辛温以宣胃阳（如桂、姜、苓、术之类是也），
或咸寒以启脾阴（如猪苓汤是也）；有下焦肾气不化，令水道不行者，复有寒热虚实之异（寒
伤寒杂病论义疏
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者，温以附子、肉桂。热者治以黄柏、泽泻；寒热相杂，黄柏、肉桂，可并用也），宜求津液内竭
之源，以决平辨制方之法。亡津液之脉，当短而涩，按之空虚，至其合离变化，则无穷
也。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内�