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其逆则头痛员员，淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳，细审所
列病候，或兼外感，或联他经，除脾热病外，四藏皆及头痛之证，非伤寒化热，必不至
兼头痛也。又肺热不兼外邪，亦决无恶风寒之候。肾热而言项强痛，此属太阳而非肾病，
总由古说支离，混伤寒传经于热病，乃有此误。学者试一对勘，当知本论辨证之精审也。
又肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；
肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热色见于面之分部，惟伏
邪留久外发者乃尔，若热干五藏之证，亦不必皆然也。经曰：治诸热病，以饮之寒水，
乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止。今人不求经旨，凡遇温热诸病，亦概禁凉饮，
厚其衣被，闭其户牖，因而至殆者甚众，不可不知。他如经云热病，皆以得汗为解。若
热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脉代者，一日死；热病已得汗
出，而脉尚躁喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病不知所重，耳聋，不能自收，口渴，
阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阳脉之极也，
死；其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉躁盛得汗
静者生。又热病不可刺者有九，一曰：汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰：泄而腹满甚
者死。三曰：目不明，热不已者死。四曰：老人婴儿，热而腹满者死。五曰：汗不出，
呕下血者死。六曰：舌烂，热不已者死。七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰：
髓热者死。九曰：热而痉者死。腰折瘛瘲，齿噤齘也（脉实者，下之可生）。大抵皆伤寒化
热之候，非热邪之自病也。然无论六气温热诸病，其误治病变之后，辨证论治，理本一
贯，故师演六经病证，除伤寒中风诸初起证治外，余皆但举脉证，不冠病名，以平脉辨
证之旨，固无往而不合也。《内经》所举热病，虽名失其正，但正治顺逆之辨，义自可
通。盖以十口相传，年移代革，朱墨之字，难复旧观，亥豕之讹，理所不免，然此书最
伤寒杂病论义疏
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古，历代宗之，精医者，未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨，则百家
之言，且可资集义之助，况乎经旨渊微，犹是三皇遗意，长沙正古学之支离，适以彰岐
黄之妙道云尔。
辨湿病脉证并治第七
湿亦六气分化之一。经曰：湿以润之。又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水，异名同类。
湿者，地气之所生也，由水化气，蒸而上腾，立含气中，其用为湿，所以柔润万物者也
（柔润为水德，见《内经》）。水气上腾，遇寒收引，气凝化液，其变为雨，故曰雨水。当
其湿上为雨，不得目见而耳闻也，及滂沱之下注，而后知雨水之自天，故湿之感人也微，
多因循于弗觉，久而成水，而后知涓涓不止之为江河，其治固已晚矣。五行但有一水，
而论治分水湿之异者，亦犹火分暑热，有气质也。气交之中，六化周备，随所偏胜，一
气独显，是以方宜有温凉高下之殊（东南气温而多湿，西北气寒而多燥），体秉有寒热燥湿之
异（肥人多湿，瘦人多燥），随浮沉生长之宜，其含湿之量，各有合适之度（如南人乍至北地，
多病上燥；北人乍至南方，多病下湿是也）。不及则干燥皱揭，太过则中满胕肿。湿气变物，
随所合化。四时之令，以春夏之交为湿甚者，盖以君火司气（二之气少阴君火），其化溽蒸，
大雨时行，湿气乃用（其时百物皆见霉湿，乃湿土为火蒸发，若北方则不尔也）。故外因之湿，
最易及体，气为湿滞，倦而解亦。其所谓长夏易病湿者，以其时阳升阴降，地热泉冷，
人应其化，亦腹中寒而肌热，故渴暴多饮，而胃阳乏消水之力，此则内所因也。湿气变
化，因有外内，上下表里，皆可相移。其湿邪在上者，多从热化，以热蒸则水气上散。
经曰：湿上盛为热是也。或随风亦可上行，如风吹雨是也。湿留上焦者，皆以肺气不能
布津，肌肤不能化汗，气停则水生，水生则气滞，内不得周于府藏，外不得越于玄府，
治当发汗而解，所以化皮腠之湿，使外泄也。其湿邪在中者，皆由中焦不治，胃中为浊，
脾不散津，胃不消水，内流肠间，外溢肌里，化热化寒，病由体变，治当温肾利水，上
下分消。其湿邪在下者，皆由命火下衰，肾不化气，肾者胃之关也，肾气不化，则二阴
闭而胃满，关闭则水积，水积则气停，不能温养三焦，通调水道，湿甚不制，水聚而病
成矣，治当温肾利水，导邪下行。或乃湿病久留，水入血分，小便自利，脉涩而滑，治
当调和荣气，助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者，五藏之用失常，皆可使水津不
能四布，水津不布，则濡积并蓄，湿甚为水。病水者，其本在肾，其末在肺，其枢在中
府，下为胕肿大腹，上为喘呼，水病而小便自利者，肾将惫也。见病知源之治，当平脉
以消息制方，未可但执渗利为消水法也。湿气初感，治之得当，则水病亦无自而成矣。
湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿
失纪纲（通行本佚）。
湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化，四处流
行，外而皮里，内而府藏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹
气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水
伤寒杂病论义疏
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成矣。故湿者，气而含水；饮者，水而含气。湿、饮与水，体一用殊，邪有浅深，病有
先后。经所谓水在心，心下坚筑，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少
气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。此言水气为病，（谓之水气者，
明气水之一源也）或由外致，或由内生，移邪于五藏者也。又曰：心水者，其人重而少气，
不得卧，烦而躁，其人阴肿；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，
四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，
时时津液微生，小便续通；肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆
冷，面反瘦。此言病起内因，由藏气不行，而水气停蓄者也。水之为病，大抵缘脾湿胃
虚，聚而成水，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，乘藏气体秉之虚，而后邪始内袭，因病
立名，繁而寡要，学者坐按平脉辨证之法，以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。
湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄耆桂枝茯苓
细辛汤主之（通行本佚）。
黄耆桂枝茯苓细辛汤
黄耆三两，桂枝二两，茯苓三两，细辛一两，甘草二两炙
上五味，以水五升，煎取三升，分温再服。
此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚，与
内相合，气中头项，故为头痛项强，两额疼痛之证，颇似太阳中风，乃无发热，汗出，
洒淅恶风之候，知非风邪伤卫，而为雾露之湿之在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩
为中湿，湿邪中上，必其人元阳素虚（元阳，头部之阳气也），治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主
之。桂、苓、细辛，解风邪以散水寒之气（水寒之气，即湿也）；君黄耆升气之品，使药力
上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证，有浅深轻重之异，
邪散而真气随复，升气即所以固表也（雾露之气，在中土是为湿气，在边隅即为瘴气，所谓湿上
盛为热者，指内因之湿而言，热在上则吸引水气上行，非气交之湿，雾露上中之谓）。
湿气在下，中于冷水，从腰以下重，两足肿，脉沉而濡，桂枝茯苓白朮
细辛汤主之（通行本佚）。
桂枝茯苓白朮细辛汤
桂枝三两，茯苓四两，白朮三两，细辛二两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升。
伤寒杂病论义疏
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清湿袭虚，则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水
寒之气，自下上袭，寒湿及于肾府（腰为肾府。府者，肾气之所聚也），则腰以下重，两足胕
肿，脉当沉而按濡，沉为在里，濡为中湿（湿则濡塞是也）。治不用温肾利水之剂，而但
以桂、苓、细辛加朮，燥土温脾，以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故
尔。若病进则肾气内着（著者肾气痹而不行），水成则腹大胫冷，此邪以渐至者也。凡治下
焦之剂，佐甘草则缓药下行，加升提则引邪上逆，故参、耆有时禁用，即白朮亦嫌壅中。
本论诸方，一药铢两之进退，皆存深义，学者当熟玩而精思之。
湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之
涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而
细紧，此为寒气并，桂麻各半汤主之。
桂麻各半汤方
桂枝三合，麻黄汤三合
并服之，得微汗，病即解。
湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风，入于
肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜（筋膜
所以维系骨节），则气阻而血痹，气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞
则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也（凡湿病之痛，皆兼神气之痛，今所称神经性痛是也）。湿
盛必涵气化水，故病湿则当少气。气沉故为多卧。湿滞则胃阳不宣，故卧而�