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所举，犹古义也。《玉机真藏论》：人一息，脉五六至，其形虽不脱，真藏虽不见，犹
死也。一呼一吸为一息，是五六至，即今所云十至以上，故为必死之诊。兹所举四损一
息一至者，即一呼吸而脉再动；五损二息一至者，即两呼吸而脉再动；六损三息一至者，
即三呼吸而脉再动。平人当一呼脉再动，一吸脉亦再动，润以太息，五至为平。今一息
一至，少于常数之半，故曰损。少于四至之平（四至为平脉，润以太息，乃合五至），故曰四
损。再进而曰五损、六损者，各以数递进而成名也。
伤寒杂病论义疏
—125—
四损，经气绝；五损，府气绝；六损，藏气绝。真气不行于经，曰经气
绝；不行于府，曰府气绝；不行于藏，曰藏气绝。经气绝则四肢不举，府气
绝则不省人事，藏气绝则一身尽冷（通行本佚）。
《难经》所言上损下损，义属形损。此所谓四损、五损、六损，义属气损。盖气损
以经气为始，由经而之府，由府而之藏，俱在内而不在外。《难经》言损始于皮，由外
而致内，意谓由内伤而损形于外，损以渐致者也。本论谓邪注于经，不知治，令经气绝；
不知治，令府气绝；不知治，令藏气绝。此以示大邪入内之浅深，真气暴脱之次第，百
病之决死生，悉由此判。经气以流通百脉，故经气绝，则四肢不举；府气以长养心阳，
故府气绝则不省人事；藏气为真火之源，故藏气绝则一身尽冷。内典以识寿暖为命根，
府藏气绝，则命根散矣。又《金匮》曰：六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气
绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。此言府阳而藏阴，阳亡则外散，阴绝则内脱。
《金匮》所举在形，本论所重在气，上工当合形气而会参之。
脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。脉阴阳俱盛，大汗出，下
之（下之二字，通行本阙）不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者
死。脉至如转索，按之不易者（通行本阙）其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，
手足温者生；逆冷脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。
夫寒伤形，热伤气。伤寒则身寒而脉盛者，外寒内胜，而心阳外拒使然也。伤暑则
身热而脉虚者，热熏分腠，而壮火食气使然也。阴阳俱盛者，当表里两实，大汗出则津
液外亡，邪实于里，已成阳明府热之证，法当下之而解，下之而不解者，阴阳交也。脉
阴阳俱虚者，当气微液竭，发热不止，则阴枯阳散，故主死也。脉至乍数乍疏者，中无
守也（脾绝之诊）。脉至如转索而按之不易（变易也）者，肾气绝也，故主其日当死。谵言
妄语身微热者，府实证也，脉浮大手足温者为在阳，脉证相应，故曰生；手足逆冷而脉
沉细者，阳病见阴脉也，脉证相反，故曰死。其死皆在一二日之间，不能久也。此以前
粗论治病大法，及伤寒热病证治顺逆之概，其详各有专篇，学者当熟读而通贯之，庶乎
执规矩以御方圆者已。
伤寒杂病论义疏
—126—
伤寒杂病论义疏卷四
辨温病脉证并治第四
六气中人，各有法度，六气合化，病变无常，或先伤于寒，更中于风，或先蓄于湿，
更病于热，二气可以并病，三气可以杂合。中有先后，时有双感，藏府经络，病各异舍，
三焦表里，中各异所。或府热而藏寒，或上燥而下湿，或表虚而里实，或经满而络虚。
病由体异，推之莫穷，此皆六气正病也。正病之外，厥有伏气。伏气者，谓伏四时之令
气也。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，气中而蓄，过时发病。病之未发，不得先见，
气伏于内，故曰伏气。冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏力飧泄；夏伤于暑，秋成风
疟，秋伤于湿，冬生咳嗽，四时之气，更伤五藏，过时乃病，皆为气伏。其他或伤于食，
为冷为热，膏粱之变，留连岁月，病之未发，其气亦伏，病因相似，皆伏气之类也。惟
伏气专属，厥为温病。温病之发，春秋为常，冬温为变。又有先后，夏则病暑而不病温。
四时之气，春气温和，病人则浅，夏为飧泄，非尽伏气然也。伏气所在，不在经脉，不
在府藏。经脉府藏，中而即病，留连痼疾，各有病形，非同伏气。伏气所在，蓄于所合，
筋骨肌肉，乃得潜藏，气动无形，血流有质（脉法血流不行，语本此）。伏气之病，虽曰气
伏，其伏藏必蓄于血分，故六气所伤，病气者暴，病血者久。邪之及体，先客于卫，所
谓寒伤荣者，乃气寒而内束其血也。初客气分，治不得法，留久内陷，乃入于营。伏气
病温，邪自内发，外具太阳之表（此指发热）而不恶寒，内似阳明之燥（此指烦渴）而非胃
实。温邪既在血分，则禁发其汗，发汗亦无汗，劫而迫之，必血枯津竭，病变难测。故
温病之治，清其血而气静。气在上者，使血濡气布，则肤腠外和；气在中者，引邪出传
导，而腐秽自去；气在下者，当分消二阴，俾燠热内泄。病之变证，或移或干，误治久
留，或上或下，既非伤寒之邪，总无汗解之法，或津液内充而濈然病解，或阴阳相搏而
振栗汗出。并阴并阳之争，不同表邪之治。后贤钻仰无由，不识伏气病温之旨，风热相
搏，传经化热，暑燥热湿之证，并为一谈。几治当以凉之病，统混于温，其二气、三气
杂合之变，更莫能辨之矣。伏气为病，或虚或实，病之初见，脉必沉伏，沉伏之中，久
按必呈时大时小，时滑时涩之象。证既外着，则脉随变化，气之出入上下，可以察别，
病形迁延干移，常与脉若不相应。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技穷，死者莫救，千载晦
冥，伤如何也。
温病有三，曰春温，曰秋温，曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑而不病
温。
伤寒杂病论义疏
—127—
伏气在体，过时发病，其气温热，谓之温病。随时病异，其气则同，故发于春，则
曰春温；发于秋，则曰秋温；发于冬，则曰冬温。其气或发于上，或发于中，或发于下，
皆由伏气为病也。春气温和，伤人者少。夏则司其令，暑者似温而甚，天地之蒸气也。
春探气渐和暖，入夏大气暄热，人之肌腠则开，汗出津津，邪无由伏，故夏则病暑而不
病温。
冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温。
冬时寒气凛冽，将息失宜，寒客于体，伤于经络而即病者，名为伤寒。伏于所合，
即时不病，邪之中人，各以类召。故冬伤于寒，其气伏于少阴。少阴者，肾之经也，藏
不伏邪（中之则伤，非不病也），留于所合，肾合于骨，其经则曰少阴，寒留于骨，伏而不
觉。至春阳勃发（春气在经脉），寒留内薄而化热，气由骨而外出于肌腠，上升于头目，
伏于少阴而出于少阳，变为温病。其气温，其时春也，名曰春温。病由体变，府阳（指六
之阳而言，非独指阳明）盛则寒郁而化热，故寒中者，病寒不病温也（古说以伏少阴为伏于肾，
非是，又有以肾虚者乃病温，亦非。病温，虚甚死，与伏气无涉也）。虚而病温者难治，故温病虚
甚死（甚虚而病温，温气内涸其精血，故死）。治春温，法当引邪出于肌腠。
夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。
长夏湿土主令（夏气在经络，长厦气在肌肉），人之腠理开而湿中之，湿邪及体，伏于
所合，邪之中人，各以类召。故夏伤于湿，其气伏于太阴。太阴者，脾之经也。藏不伏
邪，留于所合，脾合肌肉，其经则曰太阴。湿留肌肉，伏而不觉，至秋燥乃大行（秋气在
皮肤），燥湿合化，其气在中，外蒸肌肉则身热，下流大肠则便脓，伏于太阴而出于阳明，
变为温病，其气温，其时秋也，名曰秋温。治秋温，法当引其邪出于大肠。
气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后天应寒
而反温，发为温病，名曰冬温。
初冬燥金之气未衰，气应温暖，而反大寒，寒伏其燥，束以内薄（不大寒则不伏也），
燥邪及体，伏于所合，邪之中人，伤其所胜。燥金者，阳明之气也，故燥以内收，其气
伏于厥阴，厥阴者，肝之经也。藏不伏邪，留于所合，肝合于筋，其经则曰厥阴，燥伤
于筋，伏而不觉，冬至后，天应寒而反温（冬气在骨髓），气应藏而反泄。少腹者宗筋之
聚，故其气在下（冬时地气下降），气外蒸则发热，内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳，
变为温病，其气温，其时冬也，名曰冬温。治冬温，法当引其邪出于二阴。证已出于少
阳，则分导其邪出于肌腠。
春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非
其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其
正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气
流传，遂以成疫。
伤寒杂病论义疏
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春阳勃发，秋燥大行，病温者，此其常也。冬时严寒，其令闭藏，地坼水冰，气潜
阳伏，人当病寒，乃应其候，今反为温，故曰变也。初冬大寒，气不当至而至，寒伏其
燥，变为冬温。冬温复有先后，冬至后天应寒而反温，及时发为温病，其气则先，若时
应寒而反大温，改易天常，冬行春令，此非其时蓄其气，伏气及冬不发，入深留久，至
春乃病，名曰大温，为时则后，然其气亦伏于冬，故曰：冬温复有先后也。此由冬不藏
精，气失其正（后世以冬不藏精为房劳者，非也）。四时之气，得令为常，春温夏热，秋凉冬
寒，暑往寒来，阴阳交易，天地气和，苛病弗起。若冬失其令，气应藏而反泄，万物浮
沉于生长之门，随气交而变病，人失养藏之守，气泄皮肤，阳动外扰