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伤寒杂病论义疏-第136章

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弦,右关弱,必微烦卧不安,病在肝,与脾无涉,法当泻肝而愈。如左关浮弦而急,病在胆,必口苦咽
干,法当泻胆而愈。如左弦沉,右关弦急,则为木乘土,必下利而烦,法当救脾,如服方后,右关弦急
转和,左关转弦急,则木气归于本位,而脾病自减,法当平肝补脾,两法并进。泻肝用芍药收敛之品,
泻胆用黄芩苦寒之品,余藏余邪,可以类推),随出入升降气机之偏,见逆顺纵横相乘之变。
肝邪可以乘肺(肝乘肺则为消渴,为喉痹)肺邪亦可移肝(肺邪移肝,则下清脓血),或为表里
之传,或为上下之犯。且如诸邪各有其性,譬之木邪性喜条达,气偏升则病上(干呕涎沫
头痛者是也),气偏陷则病下(热利下重便脓血者是也),横郁而行则乘脾(自腹胀满者是也)。
其邪气有虚实,其流行有缓急,其侵犯有道路,可在经亦可在络,可乘府亦可乘藏,或
留着内外而不移,或游走上下而不定(时在左,时在右,时在内,时在外者是也)。举凡杂病
藏结、血痹、卒中、大厥之变,莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病,多属于阴中之
阳者,血中之气是也。血凝其气,而气行波荡于经隧之内,便为内风。风者善行而数变,
得热气合之则上行,得寒邪乘之则内陷(上行则达,如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷,如
内拘急转筋之类是也)。盖伤寒传经之邪,入厥阴名为经尽,经尽多热内伏而脾精枯,至夫
干移所致,其变无穷。或始为热化,终转寒中;或初以阴乘,变而阳胜;或阳厥大下,
其乱升降之常(下泄利而上唾脓血,寸脉沉而迟,下部脉不至者是也),或久利亡阴,废其出入
之用(下利日十余行,脉反实者是也)。热结于上,则寒邪郁而下趋;寒凝于下,则热气格
而上逆。同一热利下重之候,既有在气在血之分(在气分则利清水涎沫,在血分则便脓血是也);
同一便利脓血之证,复有移邪自病之异(有肺移热于肝之证,如寸脉反浮数,尺涩者是也。有肝
气自热之证,如下利脉数而渴,转而清脓血者是也)。伤寒以汗出为荣气之和,故凡发热有汗者,
热邪不传血分。又气机出则偏升,入则偏降,故发热利止而反汗出者,每邪泄气分而上
行;发热无汗而利不止者,多邪流血分而下陷。同一热泄气分,乃或为喉痹,或为虚烦;
同一热流血分,亦或发痈脓,或便脓血。邪乘虚以相干,病缘体而各异。呕有真邪上逆
之殊(邪气上逆者易治,真气上逆者难瘥),哕有寒热虚实之辨,或阴病而见阳脉,或阳病而
见阴脉,形脉相应,则厥冷而脉细如丝者可生(少阴负跌阳者是也),形脉相反,则下利而
脉至实大者亦死。厥阴主阖,阖者所以执禁锢之权也。故表热里寒之变,见于少阴者其
势危。下虚戴阳之诊,见于厥阴者其证缓。少厥两经,皆有禁汗之例者,以经气行阴,
即有邪亦难直泄肤表(厥阴之邪,当由水道外泄),故阴厥误汗,则液脱而阳亡;阳厥误汗,
必口伤而烂赤。虽有厥反当下之条,亦有彻热除中之变。所谓除中者,脉迟而转泻其热,
令正阳内绝,但相火余烬,浮寄孤悬,脾阴己焦,反乍鼓胃阳,使暴能引食,此则中气
已除,客阳将去(苦寒反生热化之变,惟厥阴阴外阳内,中藏相火,乃有此例,非可以泛论他经也),


伤寒杂病论义疏 
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真藏之脉自见,短期至矣。盖统六经而言之,则阳经主表,阴经主里,阳经司气,阴经
统血。外感则阳经先受,内伤则阴经先受。凡病邪一入三阴,形证每多疑似,或卒病与
旧病相联(如呕家有痈脓者是也),或新邪与伏邪相合。若太阴则府藏转系之辨难分,若少
阴则水火分离之诊易误。至厥阴而阴阳变化,病出万端,既似阴而似阳,复时寒而时热,
脉象则时数时缓,病情则忽轻忽重,种种脉证变迁,昼夜不一,但病机不离阴阳。脉虽
万变,必有沉弦急参互合离之象,非通乎平辨一贯之用,未有不临病仓皇,纪纲顿失者
也。学者苟能于六经平辨之义,潜心厌饫,默识心通,由积义以上达乎易简驭繁之境,
进而明乎消息制方之旨,进而通乎权衡轻重之妙,于藏府之消息,经络之道路,气血之
运行,脉络之承接,气运之转移(气血之运行,有一定之程序,不过间有缓急之分。气运转移,
原无一定,有常有变,有太过,有不及,故曰转移。应至不至,气运转之,不当至而至,气运移之。转
者,转其当至之气而转缓之。移者,移其不当至之气而先移之是也),开阖之妙用,气质之生成,
感邪之变化,内损之轻重,脉证之顺逆,吉凶之判断,皆可比类以知之矣。病虽万变,
不离乎六经,邪虽万殊,不外乎气血。执方寸之规矩,而不能尽天下之方圆者,未之有
也。大匠能与人以规矩,而不能使人巧,仁熟义精之功,存乎其人云尔。

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下
之,利不止。

厥阴者,阴极生阳之谓也,故称阴中之阳。其经气本热而末寒(静脉为厥阴之经,其末
梢温度甚低,而入肝门脉之处,热度甚于他部,故曰本热而末寒),阴外而阳内。所谓厥阴之为
病者,客邪伤风木生扬之化(风不兼寒,是为和风,寒不兼风,便为凝寒,皆不足以病人,故六气
之中,以寒统风),邪循络陷(邪入静脉,即属厥阴之经),火为寒郁(络寒则相火内郁)。消渴
者;饮水能消,无气停中满之象(气积而后水停)。盖络寒内郁相火,致肝阳上灼于肺,
故气道与咽路俱干而引水自救(消渴者,谓饮水多而能消,不见水停之象,或小便数而频少,或饮
一溲二,小便反多,皆得谓之消渴。若渴而多饮,或水停心下,或水隔在上,或水走肠间,虽饮多而小
便反少,不得谓之消渴,以水入不消故也。消渴之证,病因不一,有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺,
中焦责脾,下焦责肾,其病无不与肝络相连,故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气,或浮如猪
脂,如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭,此为藏气内损,西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治,虚
小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证,要以平脉为准)。络者,厥阴之经,多血少气。今络为邪
郁,令肾水不能温升,多饮而水津下渗,故证成消渴之变。水竭则木枯(水不上升,则络血
干,木枯即血枯也),下寒而上热(言上下而外内亦赅其中),多血少气之经,反成气多血涩
之象(所谓多气者,即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少,则血行滞涩,若真气何多之有)。
气多故撞心,血涩则化热。心中疼热者(厥阴心中疼热,即血中之气,当阖而反开,厥阴之气,
阖则归于肺,开则乘于心故也),包络血燥而气冲也(气冲故疼)。饥而不欲食者,以中府虽
司消化,犹赖心气为之温养(今生理家谓胃之消化在血液,但血中无气,亦成无用之物,此即心火
生土之义,有食后而倦息者,以心气凑于胃,则上输于脑者不足,又可见心为神藏之理)。今相火合
肝阳上犯,脾阴灼而血虚化燥,令病者知饥(生理家谓血主燃烧作用者是也),热属邪火而
非正阳(胃阳为正阳,故有正阳阳明之称),故知饥而不欲食(肝木克土之义也)。蚘为胃中之
虫,秉风气(即寒热酝酿之气)而蜉化,胃为肝乘,则蚘动不安,食己上逆而吐出(与胃寒


伤寒杂病论义疏 
—385—

吐蚘之证不同)。以厥阴阳热之化,不系乎阳明之实,病虽多阳为热,而肠胃实虚,故下
之则胃阳转伤,而肠滑不禁。水津下泄,而相火愈炎(所谓下则亡阴者此也)。肾寒而肝气
郁陷,当为下利不止。盖厥阴以气迎其血,其经之性情多上热而下寒,经虚而络满,经
虚者气虚,络满者血郁。本经之治,大抵宜温下而清上,益气而行血,以阴阳错杂者为
常,纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少,当视乎络脉渗水之度,若饮一溲二者,则
络气竭矣(成无己注:以饮水多而小便少者,谓之消渴,仅举其一偏而已)。

厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。若手足拘急,亦为未愈也(为

未愈以下两句,通行本阙)。

此示外风中络之候。盖厥阴主络,位在两阴交尽,故经名阴之绝阳(经称厥阴为阴之绝
阳者,言相火随肾水以俱升,入肝而复化生阳。绝阳,即阴尽生阳之意也),或自太阳而逆传(此
言传变,非指传经),或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者,邪风与卫气相干;
内风者,风气与荣邪相薄,血凝其气,而气从血中动荡,便为内风,言风从中发故也。
诊法以脉内脉外划阴阳,病机即以伤卫伤荣分外内(风伤卫者,邪在外而病浅;风伤荣者,邪
入里而病深)。凡内风之发,皆系厥阴,轻者缘络血之阻(络,即厥阴之经),重者由藏气
之动(病入阴经,即通藏气),故亦名曰藏风,或移或干,变化不一。五藏各具中风之证(《素
问·风论》析风邪病机之变,至为周详,大抵统论外内之因,如叙五藏风之形状,曰:肺风之状,多汗
恶风,色(白光)然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚。诊在眉上,其色白。心风之状,
多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗
恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时增女子。诊在目下,其色青。脾风之状,身体怠惰,
四肢不欲动,色薄微黄。诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面疣然浮肿,脊痛
不能正立,其色炲,隐曲不利。诊在肌上,其色黑。所举证状,皆为藏气内损,更加风
中之候,但可为辨证之助,不能据以定治也)。风者善行而
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