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医学圣书伤寒论 解迷-第6章

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164 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(热痞兼表证的病人)
155 心下痞,而复恶寒汗出(肾阳虚,表阳不固则阳不摄阴故汗出;肾阳虚,表阳不足,温煦失司则恶寒)温者,附子泻心汤主之。(大黄 黄连 黄芩 附子)(热痞兼阳虚)
149 伤寒五六日,呕(胆热犯胃,胃气上逆的表现,提示少阳病的存在)而发热(热郁胆腑的表现,可见持续发热;少阳邪在经的时候是往来寒热)者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸(盛也,指寒战盛,连绵词,无定字)而振,却发热(正与邪争)汗出而解(战汗作解。先是寒战――邪与正争;发热――正与邪争;汗出――正胜邪却。只战不热说明正不抗邪,只热不汗说明是正不袪邪)。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中(不中犹言不可)与之,宜半夏泻心汤。(半夏、干姜――辛开散其结 黄连、黄芩――苦泄除其满 人参、甘草、大枣――调补中焦之虚)(辛开、苦降、甘调)(胃虚痰扰,中焦斡旋失司,枢机不利导致心下痞,表现胃热气逆出现呕吐;脾寒气陷出现下利)(痰气痞)
157伤寒汗出,解之后,胃中不和(胃气虚,致中焦斡旋失司,枢机不利;胁下有水气表示有水邪干扰),心下痞硬,干噫食臭(胃热气逆,有饮食的味道,或饮食的馊腐味),肋下有水气,腹中雷鸣(脾寒气陷兼水饮,还当有小便少、轻度水肿),下利者,生姜泻心汤主之。(水气痞)
158 伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕(胃气上逆),心烦不得安(客热上扰)。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。(胃气虚客热上扰)
159 伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤巳。复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利小便。(论治利4法:
泻心汤类        燮理升降法        
理中汤类        温中补虚法        
赤石脂余粮汤        涩肠固脱法        
五苓散类        利小便实大便法        

156 本以下之,故心下痞(下窍不利,水邪上逆,阻滞中焦气机),与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥(膀胱气化失司,津液不能输布上承,上面津液缺乏的表现),烦,小便不利者,五苓散主之。
十枣汤证――水停胸胁,阻滞中焦气机,可兼见心中痞硬。
大柴胡汤证――实邪中阻致心中痞硬。
五苓散证――下窍不利,水邪上逆,阻滞中焦气机
桂枝人参汤证――脾阳虚、脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注)
161 伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除(1 噫气频作,久不缓解,2 心下痞硬不随着噫气缓解)(提示不是单纯的无形气机阻滞)者,旋复代赭汤(旋复花15克、代赭石5克(包煎)(治胃时不可重用,重用时则镇肝气治呃逆) 人参、生姜、甘草、半夏、大枣)主之。(胃虚痰阻痞)
173 伤寒,胸(指胃)中有热,胃(指脾)中有邪气,腹(脾主大腹)中痛(脾寒气滞),欲吐(胃气上逆)者,黄连汤(清上温下,和胃降逆)主之。(黄连、半夏――黄连清胃热,半夏降胃气之逆 甘草、干姜――散脾寒,治腹痛 人参、甘草、大枣――调补中气之虚、桂枝――疏调气机,交通上下之阳气,协调上下之寒热)(逍遥散中用桂枝易薄荷)
火逆证
110 太阳病二日,反躁,凡熨其背而大汗出,大热入胃。胃中水竭,烦躁,必发谵语,十余日,振慄,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数,而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。
111 太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄(热伤营血,营气不固)。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还(热欲外越而为汗,阴伤汗出无源),腹满,微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足燥扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。(火邪伤阴内热证)
113 形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语(火热上扰心神),弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。
114 太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到经不解,必清血,名为火邪。
115 脉浮,热甚,而反炙之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。
116 微数之脉,慎不可炙,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解。用火炙之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。
58 凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
59 大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
93 太阳病,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家出汗自愈。所以然者,汗出表里和故也。里未和,然后复下之。
94 太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振慄汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
太阳类证
152 太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之(太阳表证伴水饮内停)。其人漐漐汗出(小汗出的样子,是饮邪外渗所致),发作有时,头痛(饮邪上攻所致),心下痞硬满,引胁下痛(水饮邪气阻滞气机,气血不和所致),干呕,短气(有形之邪阻滞),汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(现代用于胸腔积液,结核性胸膜炎,肝硬化腹水,肺水肿)
166 病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒(痰)也。当吐之,宜瓜蒂散。
48 二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病症不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘面赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩,故知也。
辨阳明病脉证并治
一 成因
1 阳明经脉直接受邪 正阳阳明
2 邪由他经传来(1)太阳之邪不解,邪传阳明或太阳误治邪传阳明――太阳阳明,(2)少阳病误治,邪传阳明――少阳阳明;(3)当太阴病阳气恢复,就可以出现阴病出阳,脏邪还腑而出现的阳明病的表现。
二 病位
足阳明经、胃、大肠、(小肠)――胃家
三 生理
经脉――经脉行于头、面、胸、腹,从头至足,络脾属胃。经别上通于心。
胃肠――胃受纳腐熟水谷,肠转输、排泄糟粕,以降为顺,以通为用。脾和胃纳化相依,升降相因,燥湿相济。
阳气――二阳,作用于胃肠道,腐熟水谷,变化糟粕。
四 证候分类和治法
1 本证
(1) 邪在经脉,阳明经证,表现:“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。”可用葛根汤、桂枝汤、麻黄汤
(2) 阳明热证
热在上焦――热郁胸膈,治疗用栀子豉汤清宣郁热。
热在中焦――胃热弥漫,或胃热弥漫,气津两伤,治用辛寒折热或辛寒折热,益气生津,用白虎汤或白虎加人参汤
热在下焦――水热互结,又伤阴津,治用清热利尿育阴。猪苓汤
(3)阳明实证
气分――邪热伤津,津伤化燥,因燥成实。分阳明腑实证(三承气汤证)脾约证(麻子仁丸)津亏便结证(蜜煎方和猪胆汁汤)
血分证――阳明蓄血,治用抵当汤
(4)阳明虚寒证
阳明病的纲要
180 阳明之为病,胃家(胃肠系统)实(指有形的病理产物存在)是也。
179 问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实,大便难(求之不得谓之难)是也。
181 问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡(伤)津液。胃中干燥,因转属阳明。不更衣(不大便的婉称,脾约证),内实(胃家实),大便难(津亏燥结)也,此名阳明也。
185 本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属(传而已尽曰转属)阳明也。伤寒发热,无汗,咽不能食,而反汗出濈濈然(汗出连绵不断的样子)者,是转属阳明也。(阳明病,法多汗)
188 伤寒转系(传而未尽曰转系)阳明者,其人濈然微汗(表有邪气,汗出不畅)出也
182 问曰:阳明病外证云何?答曰:身热(热结在里,表里俱热),汗自出(阳明病,法多汗。里热逼迫津液外越所致),不恶寒,反恶热也。
183 问曰:病(阳明病)有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
184 问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也。万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
186 伤寒三日,阳明脉大。(里热盛,鼓动气血,气盛血壅)
221 阳明病,脉浮(
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