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克，桂枝10 克，其它药都是一般的量，石膏20 克，很快熬好了药，熬了20 多分钟吧，就给他喝上，我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝，因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？“取微似汗，汗出多者，温粉扑之。”说没有说温覆，没有说，不用盖被子，汗就出来了。所以说经方用之得当，效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声，覆杯而愈，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了。最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，就是这样截断了病程。我们今天真正遇到这种证候的时候，你就可以用大青龙汤来治疗，并不是那么特别令人害怕的。
我们现在接着看38 条的后半条，我们刚才讲的是38 条的前半条，讲了大青龙汤的临床应用。后半条，“脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”脉微，微我们已经提到了，“微者，薄也。”因为阳气虚，鼓动无力，脉搏搏动的幅度很弱，幅度很小，所以摸起来脉非常薄，就是我们上次提到的，轻轻摸的时候摸不到，稍稍的用力一按，把血管摁瘪了，它没有力量搏动，还是摸不着，所以这种微脉，在浮和沉之间仔细去琢磨，能够微微的摸到一点搏动。
有一次，我在东直门医院急诊室，一个病人血压偏低，有休克的倾向，所以我就让实习的同学随时观察他的脉搏，我们有一个同学，不知道出去干什么去了，回来匆匆忙忙的一摸，没摸到，往下一按，还没有，他就大喊“老师！没脉了！”那个家属就“腾”的一下站起来，我也一下子就站起来了，没脉就没有血压了吗，我到跟前一摸，还是有。我说你在仔细摸。所以，这微脉，轻轻的一摸，摸不到就着急，一着急，往下一摁还是摸不到，对年轻的孩子指学生，对急躁的大夫来说，会说这没有脉了，会喊出这样的话了。微脉就是这样子摸，在浮和沉之间仔细去琢磨它，用劲多了，把血管摁住了，他也摸不到，用力轻了，没有那么大的力量，脉搏没有那么大的搏动力量，还是摸不着，这是阳虚的一种表现。所以古人说“微者，薄也。”脉既微且弱，是真阳虚衰。汗出是阳不摄阴，阳气不能摄阴，恶风、怕冷，是表阳不足，温煦失司。
这样的一组证候，为什么还要和大青龙汤的适应证的不汗出而烦躁相区别，那不是有天壤之别吗？怎么会误用大青龙汤呢？
问题是，肾阳虚衰的证候，阴寒必内胜，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，会有躁烦，这叫阳虚则躁烦，一个肢体躁动不宁的人，很容易和寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰心、不汗出而烦躁的证候相混淆。我们上次说过，真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，但是争而不胜，在这种情况下，他就表现了肢体躁动不宁，不是因为心烦而躁动，而是机体的一种阳气和阴寒争而不胜的病理反应，这种躁动和阳盛的烦躁，在临床表面现象上相类似，所以在大青龙汤适应证的条文里头，要和阳虚的躁动不宁的证候相鉴别，这两个证候可是完全不一样，尽管一个有烦躁，一个有躁动，如果一个肾阳虚衰的躁动不宁的证候误用了大青龙汤，你想想会是什么结果，就会出汗太多，伤阳耗液，阴阳两伤，肌肉失温失养，那就出现了筋惕肉瞤，出现了四肢厥逆，肌肉跳动。四肢厥逆是真阳进一步虚衰造成的，肌肉跳动是肌肉失去了阴液的濡润，失去了阳气的温养所造成的，“此为逆也”，这就是非常错误的治疗，这就是38 条所要讲的内容。对于39 条来说，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”“伤寒脉浮”是邪在表，“脉缓”主湿邪，这个缓是中风的那个缓呢还是湿盛的那个缓呢，从后再的症状来看，“身不疼，但重”，是湿邪重的一种表现。这是湿郁肌表，为什么身重偶尔有轻的时候，这是湿邪欲向里的一种倾向，湿欲向里，体表没有湿了，身重可以减轻，但是湿邪没有持续入里，仍然在肌表，这是一个湿郁肌表的证候。湿郁肌表可以用发汗的方法来治疗，发汗为什么要用大青龙汤？那一定是湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心，有烦躁。不过这个条文里面在，没有直接把烦躁点出来，但是他又说了什么呢？“无少阴证者”，让你和少阴病相鉴别。为什么要和少阴病相鉴别，我们刚才说了少阴病有躁烦，少阴真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，可以有躁烦。少阴病有躁烦，这里讲的有湿郁肌表，要和它鉴别的话，言外之意它的适应证应当是有不汗出而烦躁，不汗出是湿郁肌表造成的，烦躁
是阳郁化热、郁热扰心所造成的。所以伤寒界的前辈经常说，读《伤寒论》的时候，要于无字句处读之。这里并没有说烦躁，但是它提出了和少阴病相鉴别，那就提示主证一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁，只不过这个不汗出是湿郁肌表所造成的，用大青龙汤发之。
这就是大青龙汤的第二个适应证。
当然对39 条的解释，注家认识也不一样，我的解释作为一家之言，供大家参考。
伤寒兼证的第三个方证，是小青龙汤证。小青龙汤适应证的原文，见于第40 条，第41 条。
打开讲义36 页，看原文第40 条，“伤寒表不解，心下有水气，”这是这一条病机所在。“伤寒表不解”是指的有寒邪闭表，“心下有水气”是指心下胃脘部平素就有水饮邪气内留。这一条开头两句话，就是基本病机所在，外有表寒，内有水饮。底下有三个主证，“干呕、发热而渴”， 最后“或喘”，这是三个主证。干呕是水邪犯胃，胃气上逆所造成的，这是它的第一个主证，里有水邪犯胃，胃气上逆；发热是外有表邪所造成的，这是第二个主证；渴，或喘，是小青龙汤适应证中的最最主要的主证，其病机，是外寒引动内饮，内外合邪，内外合邪这种话是注家经常说的话，就是内里的邪气和外来的邪气相合，内里是水邪，外来的是寒邪，合起来就是水寒，水寒射肺都是用的传统的注家的语言，水寒射肺就导致肺失宣降而出现了咳喘，我们在临床上，遇到的咳喘的病人，怎么判断这个咳喘是水寒射肺、痰热阻肺、邪热壅肺、风寒闭肺？我们常常以观察痰来判断，水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂里以后全化成了水，落盂成水，痰吐，落到痰盂里几乎全是水，所以不论是在病房，还是在家里，医生都要观察痰，看他的痰是黄痰还是白痰，如果看到的是半桶水样物，上面有泡沫，问病人痰盂里原来有水吗，他说原来就是一点点水，又问这些痰是多少时间吐的呢，就是一早晨，看到这样的痰，就可以判断是寒饮射肺，水寒射肺的一种现象。这是从观察痰来说符合这样特征的是水寒射肺，为什么要特别强调大量的白色泡沫痰呢？秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但秋燥的咳嗽吐的那个白色泡沫痰，量特别少，甚至就是嘴里有点儿白色泡沫，吐不出来，即使能够吐出来，落地就蒸发，吐到痰盂里，一看没了，挥发得很快，那是燥痰，那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂里成了大量水的，这是水寒射肺、寒饮犯肺的一种表现，从望诊的角度来说，这种病人常常可以面部庞肿，特别是眼睑浮肿，脸上虚庞，看到这种情况我们可以把它叫做水气。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就发作，吐大量的白色泡沫痰，一进屋坐下，眼睛肿得就剩下一条缝了，脸上是庞肿的状态，这是水气盛的一种表现。有的病人面色黧黑，就是黑黄黑黄的一种颜色，这属于水色，在五行中颜色是分属于五行的，这是大家都知道的，当我们看到这种颜色的时候，提示了这个人体内水邪盛，水气盛，有的人可以看到面部色素增多，脸上一块一块的都是色素，或者叫做色素沉着，我们可以叫做水斑。碰到上述情况的任何一种，我们都可以把它当作水饮内盛的望诊依据之一。而这种病，遇到寒冷，遇到感冒就发作，我们就可以基本断定这是一个寒饮射肺的病变。
这是它的三个主证。由于水饮邪气是变动不居的，水是流的，所以体内有水邪，就随着人体三焦气机的升降出入而随处为患，因此小青龙汤的适应证里除了干呕，发热而喘这三个主证之外，常常因为水邪所到的地方而出现许多或见证。或见证就是有的人可能见到这个症状，有的人可能见到那个症状。“或渴”这是因为水饮内停，津液不化，不能