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郝万山讲伤寒论-第137章

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  我们说,作为一经病的提纲,它主要是指的这经病的主要证候,另外,作为一经病的提纲,它在描述的手段上,可以是这一经病主要证候的病机,可以是这一经病主要证候的临床表现,也可以是这一经病主要证候的病变特点。一个是表现,一个是病机,一个是特点。
  我们想一想太阳病的提纲,它是以表证的临床表现来作为提纲的,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,”那是表证的临床表现。
  “阳明之为病,胃家实是也”作为阳明病的提纲,讲的是阳明病的主要证候的基本病机,胃家实属于一个病机,它不是一个症状表现。
  而对于少阳病的提纲来说,它以“口苦、咽干、目眩”提示少阳病容易气郁、容易化火的这样的一个特点,就够了。
  由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的思路上,一个是讲症状表现的,一个是讲病机的,一个是讲特点的,如果推而广之的话,我们学习任何一条原文,都应当达到通过临床表现进一步抓病机,抓住病机以后进而把握它的特点,通过表现抓病机,进而把握其特点,这就给我们提示了学习《伤寒论》的任何一条条文,我们都应当这样作。所以从这个角度来说,“口苦、咽干、目眩”它能够反应少阳病容易化火、容易气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了。
  三阴病篇我们还没有讲,实际上三阴病篇的提纲讲的也是这个问题。
  三阴病的提纲,“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”这是讲的太阴病的主要证候,太阴脾虚寒证的症状表现。
  “少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,少阴病有那么多的症状,下利清谷、四肢厥逆、畏寒啳卧、冷汗自出、它却以“脉微细,但欲寐”这样简单的两个症状,提示了少阴病心肾阴阳俱衰,而又以肾阳虚衰为主的、具有全身性的正气虚衰的这样一个证候。
  可是到了厥阴病,他就说“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”,因为厥阴病是或寒或热、或虚或实,或自愈或死亡,或厥热进退、或寒热错杂,变化多端、两极转化,这样的一个证候,用一个热证不能代表它,用一个寒证不能代表它,用一个自愈证也不能代表它,用一个死证更不能代表它,正因为厥阴病具有一个或寒或热、或死或活,或厥热进退、或虚实夹杂的这样一个两极转化的特征,所以张仲景在厥阴病篇他所用的提纲就是一个寒热错杂,以一个寒热错杂证的条文来代表厥阴这种错综复杂、两极转化的特点。
  所以六经病的提纲,从三阳是讲表现、讲病机、讲特点,从三阴还是讲表现、讲病机、讲特点,由此我们知道,我们学任何一条条文的时候,都要通过临床表现进一步抓病机,最后要掌握它的病变特点。
  这就是我们学习《伤寒论》六条提纲证,仲景给我们的提示。
  从这个角度来看,263 条,作为少阳病的提纲是完全可以的,我们不必要给它补充症状,因为它代表了少阳病气郁化火的特点。
  下面看原文第264 条,“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”“少阳中风”就是少阳经脉被风邪所伤;“两耳无所闻”就是耳聋,这是少阳经脉受邪,经气不利的表现;这个“目赤”既可以是少阳经气被郁,也可以是胆腑郁火上扰,所以这个“目赤”,你说它是经证,还是腑证都可以;“胸中满'men4'”我为什么在这里把满'man3'字读成字'men4'?我们在讲太阳病篇“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”的时候,我已经谈到过,这个满字在古代有两个读音,气满谓之'men4',水满谓之'man3',因为胸是气海,在《伤寒论》中凡是满字和胸相连的,我们都把它读'men4'。胸中满'men4',这是少阳经脉受邪,少阳经气不利的表现;这个“烦”就是我们后面要提到的心烦,指的是少阳郁火循经上扰心神的表现,这属于少阳腑热。
  你看短短的条文,既有经脉受邪的证候,也有胆腑郁火循经上扰心神的证候,体现了少阳病经腑同病的特点。
  这样的一个少阳病,“不可吐下”,道理我们讲过了,用吐法、用下法都不能驱除少阳经腑中的邪气,只能损伤它的正气。“吐下则悸而惊”, 如果误用吐下的方法,可能发生什么样的变证呢?吐下以后,伤心气,心虚则悸;伤胆气,胆虚则惊。没有胆的,胆小的人,一有个声音,就吓一跳,所以心胆相关,一个少阳病误用吐下以后,伤了胆气,也就伤了心气,心胆相关,心虚则悸,胆虚则惊,因此就出现了惊悸不宁的证候。
  下面看265 条,“伤寒,脉迟弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。”这一条的重点之一是少阳病的主脉“脉弦细”,弦是主少阳气郁,实际上弦脉本身是由于血管壁紧张度增高,它本身就细,它不会是松弛而宽缓的,所以弦细强调了脉弦,这是少阳气郁的表现,这是我们遇到的少阳主脉的第一个——脉弦细。“头痛”是偏头痛,这是邪在经,因为少阳经脉行于头身的两侧,少阳经脉受邪,经气不利,就在少阳经循行的部位上出现了筋脉拘挛、气血失和的临床表现,当然他的头痛就是偏头痛。这个“发热”, 是胆腑郁热,少阳病的热型有两个,当寒邪在经的时候,正邪分争,互有进退,这是大家所熟悉的往来寒热,但是当邪郁胆腑的时候,这个邪气就完全化热,因为少阳是藏相火,邪入胆腑,邪气从阳化热,所以它就不是往来寒热了,它就是持续的发热。我们对少阳病的热型应当清楚,邪在经是往来寒热,邪在腑是持续发热。
  你看这一条,头痛是邪在经,发热是热郁胆腑,经脉同病,所以仲景说属少阳。“少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸”,对于少阳病来说,发汗不能驱除少阳经脉中的邪气,只能伤少阳的正气,或者伤了人体的阴液,津液被伤,邪气化燥就会成实,于是乎就使少阳之邪内入阳明,出现了谵语,谵语是胃中燥热盛的表现,所以仲景说是这属于胃,如果通过饮食调节,通过自身的康复机能的调节,胃气调和了,这个病就好,如果胃不和的话,下面出现的症状“烦而悸”, 悸显然是发汗以后,伤了心气的表现,心气被伤,心神不宁,就出现了心慌、心跳。这个烦既有胆热扰心,又有胃热扰心。胆热扰心、胃热扰心就出现了烦。
  我们在讲《伤寒论》概论的时候曾经谈到少阳邪气可以传阳明,还记得吧,我们在这里画了一张表,太阳可以传其他五经,阳明不能传少阳,而少阳可以传阳明。
  少阳传阳明的例子就是265 条,少阳病误治以后出现了谵语,指的是少阳之邪内入阳明的表现。我们学习这一条,重点把握两个症状,一个是少阳的主脉,脉弦细,一个是少阳的主证,可以有偏头痛和发热这就可以了。
  前面三条,我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说,强调了少阳禁汗吐下,下面我们看少阳本证,看小柴胡汤的适应证96 条,96 条是我们要求大家背诵的一级重点条文。“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满'men4',嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”这一条所描述的小柴胡汤证,正是少阳经腑受邪,枢机不利的主要临床表现。“伤寒五六日,中风”,这是什么意思?是说伤寒或者中风五六天,五六天就接近七天了,就接近太阳病的自然病程,将要结束的时间了,但是病邪没有自己解除,当太阳病的病程结束的时候,邪气传入其它经了。传到哪里了呢?我们就以证判断。
  第一个症状“往来寒热”,这是大家非常熟悉的一个症状,是病人他自觉冷的时候不发热,热的时候不发冷。对于这个症状,历代注家的解释都不尽一样。有的注家说,少阳主枢,少阳介于表里之间,当少阳之邪外出太阳之表的时候,他就恶寒,太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪内入阳明的时候,他就发热,阳明不是但热不寒吗,有的注家就是这么解释。还有的注家说,三阳有发热,三阴没有发热,说少阳是阴阳之枢,是阳证转入阴证的阶段,当邪气外出三阳的时候就发热,当邪气内入三阴的时候就恶寒,所以出现了往来寒热。你看,这两种解释正好是相反的,正好是矛盾的。前面一种解释说,是邪气出表就恶寒,入里就发热,后一种解释是出表就发热,入里就恶寒,所以使后世的学者无所适从。
  我这里怎么解释往来寒热呢,我认为寒邪在少阳经,而少阳为小阳,其抗邪的能力较弱,这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳气强大,是持续能够抗邪的,它也不像阳明的阳气比较盛,也是能够持续抗邪的,而少阳的阳气比较弱小,所以它和邪气相争的时候,互有进退,就像拉锯一样,一会儿邪气占优势,一会儿正气占优势,这叫正邪分争、互有进退,于是乎邪胜则寒,胜我们用胜利的胜,正胜则热,这就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混淆,邪气就是在少阳本经,没有出表,也没有入里,只是正邪分争、互有进退的问题。
  第二个症状“胸胁苦满”,我们刚才说少阳经是布胸胁的,少阳经别也是布胸胁的,这正是少阳经脉受邪,少阳经气不利的表现,这两个症状都是少阳经证。
  “嘿嘿不欲饮食”,这个嘿嘿(mò)(mò),我们不能读成(hēi )( hēi ),这是个联绵词,联绵词无定字,怎么写都可以,也可以写成这个“墨
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