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避孕-第20章

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  1。已知或怀疑妊娠:
  2。现患盆腔炎或盆腔炎复发;
  3。下生殖道感染:
  4。产后子宫内膜炎:
  5。过人3个月内有感染性流产;
  6。宫颈非典型增生:
  7。子宫或宫颈恶性病变;
  8。先天性或获得性子宫异常,包括使宫腔扭曲的肌瘤:
  9。急性肝脏疾病或肝肿瘤。



皮下埋植剂
  皮下埋植剂在我国也有一定的使用人群。
  它的作用方式和避孕针非常相像。都是通过注入孕激素来避孕。惟一不同的就是:避孕针是一次性直接注入体内;而皮下埋植则相对缓和一些,含孕激素的管子被埋植后缓慢释放小剂量孕激素,抑制排卵,改变子宫内膜和宫颈黏液,不利精子穿过。
  用法是在经期7天内或产后6周皮下埋植。
  传统型皮下埋植剂包含有2或6个柔韧的管子,通过局部麻醉被埋植在上臂内侧的皮肤下面,管子中含有孕激素,可使用5年,避孕有效率达99%以上,并且取出后生育力立即恢复。最新的产品是只含有1根药管的,如欧加农公司的Implanon;国内也有同类产品在研发中。使用者可以征询医生的意见,通盘考虑作用力、副作用以及价位。
  皮埋剂的缺点是会月经不规则,包括点滴出血和经期外出血,第1年的发生率是66%,这种长时间的不规则出血让女性难以坚持,因而应用的人群不广泛;另外,皮埋剂的放置与取出需专业医生手术,植入与取出时都会有少许疼痛。



长效避孕针
  一般我国采用的避孕针叫做“单孕激素避孕针”。单孕激素,这个名称我们已经不陌生了。在很多避孕药中,都以孕激素为主要成分。避孕针的避孕机理是抑制排卵,改变宫腔内环境。用法是每2~3个月注射一次。
  单孕激素避孕针的效果一次持续2~3个月,有效率达99%以上,但缺点是在停用避孕针后正常的生育能力需要过一段时间才能恢复,通常在打最后一针的6~24个月后;还有不规则出血,经期延长,经量增多等副作用,还有一些女性因此而体重增加显著。它的副作用原因和长效避孕药其实是一模一样的:高含量的孕激素储藏在身体里,不利于可逆变化,对人体周期也有较大影响。
  长效避孕针的每次注射都需要在医院由专业医护人员执行,所以相对来说比较麻烦。事实上,医生们很少主动推荐这种方法。而自动选择长效避孕针的女性数量也在大幅度降低。
  我们先把主要副作用及其解决办法列出,稍后再分析其利弊:
  不良反应一:月经期延长及月经周期缩短。
  月经期延长主要是由孕激素量不足、子宫内膜脱落不全引起。处理办法,在月经前5~7天服短效避孕药1号或2号,每次1~2片,每天1次,连服4天,使子宫内膜按正常方式剥脱干净,月经量即可转为正常。
  月经周期短于20天时称为周期缩短。注射长效避孕针后出现月经周期缩短现象时,可在注射后第10天开始加服短效避孕药1号或2号,每次1~2片,每天1次,连服4~6天,可使月经周期维持在28天左右。
  不良反应二:不规则阴道出血
  不规则阴道出血分为月经后出血和注射避孕针后出血两种。大多为中等量出血,少数为点滴状出血。阴道出血的原因可能是体内雌激素量不足引起的。
  月经后出血即在月经干净数天后又有阴道流血。这时可口服炔雌醇片,每天1次,每次1~2片,一直服到本月注射避孕针为止。如出血日期,可不做处理。注射避孕针后数天发生的阴道出血,可用短效避孕药1号或2号,每天1次,每次1~2片,连服数天。
  不良反应三:其他症状
  少数人注射长效避孕针后可出现头晕、乏力、嗜睡、恶心等现象。一般症状较轻,可不做处理,个别反应重者可服维生素B6,每次10毫克,每天3次。另外,注射长效避孕针后可出现乳房发胀、皮疹等现象。
  警示
  单孕激素避孕针的效果一次持续2~3个月,使用者可以自行决定选择多少时效(以月为单位)的针剂。
  其有效率达99%以上。
  缺点是在停用避孕针后,正常的生育能力需要过一段时间才能恢复,通常在打最后一针的6~24个月后都需要用其他方式避孕,以确保将来胎儿的正常发育。




如何选择适合自己的避孕方法?
  人处于不同的时期,不但其生理状况不同,而且当时的实际想法、观点也不一样,因此,各个阶段的最佳避孕方式也不同。不少人提出疑问:我该选择哪种方式?从理论上讲,当然是选择副作用小、有效率高的方式。但是从实际的角度讲,有时会受到家庭状况、工作性质、经济条件等等制约。因此,当我们说“知情选择”的时候,应该是指方方面面的考虑!
  不同分期的选择首先,我们来说有固定性伴侣的情况。这种人群的特点是:有固定性伴侣。性生活比较正常,有规律。基本上没有传播性疾病的困扰。在一定时间内不想有孩子。这类人的避孕方式选择是最多样的。往往,最有规律的方法也是最有效的。



刚开始性生活的女性
  以避孕套、短效口服避孕药为佳。
  选择原则—宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法,同时适应女性未生育的生理特点。
  适应选项—如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕方法等。有过一段时期性生活(如2~3个月)后,女性生殖道有所扩张,还可选用外用杀精剂、阴道避孕药栓等作为补充;有时候“双保险”是很必要的:比如安全期与屏障避孕相结合的方法,在“危险期”结合使用避孕套,在“安全期”结合使用避孕药膜等。不适应选项—不宜选择宫内节育器,特殊情况应在医师指导下选用。
  有的女性一结婚就考虑使用宫内节育器,其实并不明智,因为新婚女性并没有生育经验,不宜上环。但是,如在婚前有人工流产经历的人,是没有这种顾虑的。另外,年轻女孩也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂,因有些人对长效避孕制剂在停药后的恢复排卵时间要长一些,也就是说,假如半年之内就想生育,反而会受此牵连。
  同样,使用皮埋或其他长效药物,都会有一段时间的月经混乱,有的女性会点滴出血,有的女性则会改变月经周期和血量。所以,刚开始性生活的女性还是要体谅自己的周期,等性生活稳定了再考虑也不迟。
  资料:婚前避孕措施的使用状况
  在有过婚前性行为的女性中,有将近70%的女性使用过避孕措施。在不同的时期,避孕措施的使用率不同。首次性行为时只有大约22%的女性使用了避孕措施。首次性行为后到首次怀孕间,每次性行为都使用避孕措施的占大约35%。在第一次怀孕结束后仍然有性行为的女性中,每次都使用避孕措施的有大约60%,有时使用的约占20%,不使用的人也约占19%。
  首次性行为时,使用最多的是避孕套(约有43%),其次是体外排精(约24%)、口服避孕药(约有18%)和安全期(约有15%)。婚前最常用的避孕措施依次为避孕套(约有43%),宫内节育器(约有17%),体外排精(约有15%)和口服避孕药(约有14%)。
  首次性行为时避孕药具的来源:药店是首次性行为时获取避孕药具的主要来源(约有65%),其次为医院或妇幼保健所(约有12%)。
  未使用避孕措施的原因:首次性行为时未使用避孕措施的主要原因是性行为是在无思想准备的情况下发生的(约有84%),其次是不好意思到有关部门领取(约占4%),还有不知道从哪里得到避孕药具(约有3%),还有极少数人因为不知道首次性行为就会导致怀孕(约有1。8%),最后是因为对方不愿意使用(约有1%)。
  第一次妊娠终止后再发生性行为时不用,或者不是每次都用避孕药具的主要原因是:准备结婚(约有46%),其次是不好意思到有关部门领取(约有17%),但有约5%的女性是因为不知道从哪里可以得到避孕药具,对方不同意使用的情况约占5%,另有一部分则由于认为避孕措施会影响性快感(约有5%)。还有很多原因,但占有比例的人群就不在多数了。在有过婚前性行为的女性中,约有40%的女性至少怀孕过一次,而仅有一次婚前怀孕经验的女性中又有超过80%是因为没有采取避孕措施,接近20%的情况是由于避孕失败。



性生活不频繁的女性
  以避孕套,女性服用速效、短效避孕药片为佳。
  选择原则—因为性生活并不频繁,所以无需考虑长效避孕方式。但是在各种短效避孕药中,尽量选择适合自己的。如果能使性生活在时间上有所规律,也是有利于事先准备的。最忌讳的就是突如其来、毫无防备的性生活,并且拒绝避孕措施,最终依靠紧急避孕。
  警示提醒—不能因为“偶然为之”,就依靠紧急避孕药物。
  适应选项—如果性生活有规律,那么在此之前的一个月开始服用短效避孕药也是可取的,它不影响月经周期,效果稳定。
  还可以在同居当夜服用速效避孕药。
  不适应选项—不宜采用安全期避孕法,因为偶然发生的性生活情绪激动,往往会“即兴排卵”或“提前排卵”,安全期推算不准,很容易导致避孕失败。



性生活稳定但几年内不想要孩子的女性
  以常规口服避孕药、宫内节育系统为佳。
  选择原则—性生活稳定之后,女性对自身身体应该相应有稳妥的安排。养成常规避孕的好习惯。除此之外,“什么时候要孩子?”是选择避孕方式的一个重要考虑因素。
  适应选项—如果在一年之内不想要孩子,但很难保证第二、三年是否会要,那么还是建议采用常规短效口服避孕药,如有过流产经验,可以考虑一年限期的宫内节育器。
  如果能确定3~5年内不会要孩子,那么就可以选
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