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避孕-第13章

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  Q:我漏服了药片,该怎么办?
  A:如果使用者忘记服药的时间在12小时之内,对避孕的保护作用不会降低。一旦使用者想起来,就应该立即补吃一粒,同时,下一片药片应在常规时间里继续服用。
  如果忘记服药的时间超过12小时,避孕作用可能降低。其处理可遵循以下两条基本原则:
  1。停止服药不能超过7天。
  2。需要不间断地连服7天,以保持对下丘脑…垂体…卵巢轴的适当抑制。
  我们可给服用短效口服避孕药的女性做出如下建议:
  第1周:使用者应该在想起来时尽快服用最后忘服的那片药,即使这意味着同时服用两片。然后继续在常规时间服药。此外,在以后的7天内要加用屏障避孕法,如使用避孕套。如果此前7天内已发生性行为,应考虑有妊娠可能。漏服的药片越多并且越接近常规的停药期,发生妊娠的危险越高。
  第2周:使用者应该在想起来时尽快服用最后漏服的药物,即使这意味着同时服用两片。然后继续在常规的时间服药。假若使用者在漏服第1片药的前7天内均正确服药,则不需要使用另外的避孕方法。但是,如果不是这种情况,或者她漏服不止1片,那么应建议她加用其他的避孕方法7天。
  第3周:因为临近7天的停药期,所以可靠性降低的危险很大。但是,通过调整服药计划,仍可防止避孕保护作用的降低。假如妇女在漏服第1片以前7天内均正确服药,则遵照以下两项建议的任一种,使用者没有必要采取另外的避孕措施。如果不是这种情况;妇女应遵循这两项建议的第1条,并在以后的7天内采取另外的预防措施。
  1。使用者必须在想起来时尽快服用漏服的最后一片药物,即使这意味着同时服用两片药。然后继续在常规时间服药。这包药物服完后立即开始服用下一包药物,即两包药物之间没有间歇期。使用者在第二包药物服完之前,不大可能有撤退性出血,但可能于服药期间出现点滴或突破性出血。
  2。也可以建议妇女不再继续服用此周期药物。停药7天,包括漏服的天数,然后开始继续服用下一周期的药物。
  如果妇女漏服药物,而且在随后的第一个正常停药间隔期没有发生撤退性出血,应考虑妊娠的可能。
  Q:在我服用第一盒短效避孕药之后,月经没有按时到来,我是否应该怀疑有妊娠可能?
  A:当然应该怀疑。事实上,在无避孕措施的同房之后服用常规口服避孕药,首先就不能排除已经受孕的可能。另外,在服药第一周中有漏服,并且7天前也有无避孕措施的性生活,也有受孕的可能。
  1。先排除漏服或服用了其他影响避孕效果的药物的可能。
  2。另一种原因是可能在第一个月没撤退性出血,同药片中雌激素剂量低、内膜刺激不够厚有关。
  Q:在坚持服用避孕药期间,我生病了,服用了其他药物,会影响避孕药的功效吗?
  A:你得小心,因为避孕药和某些药物相互作用,可引起突破性出血和避孕失败。一定要请教医生,或加大避孕药的剂量,或改用其他避孕方法,或改用其他治疗药物。既要做到提高治疗药物的安全性和药效性,又要防范避孕药的失灵。已确定的与避孕药有所抵触的药物有:乙内酰尿、巴比妥盐、扑米酮、卡马西平和利福平;怀疑的药物有奥卡西平、托吡酯、非尔氨酯和灰黄霉素。这种相互作用的机制是根据这些药物的肝酶诱导性能。最大的酶诱导作用一般在2~3周后见到,但停药后可能持续至少4周。
  也有报导抗生素使避孕失败,如氨苄西林和四环素。作用机制还没有阐明。
  假如在短期内使用上述各类药物或个别药物治疗,应该在合并使用药物期间和停药后的一段时间里,暂时加用屏障避孕方法。解决办法基本如下,以供参考,并建议使用者务必与医生商讨:
  抗生素类(如青霉素及其衍生物四环素);抗真菌类(灰黄霉素)—在服药的同时及停药后的7天内同时使用避孕套。
  抗结核药(利福平)—在服药的同时以及停药后的28天内同时使用避孕套,或同时用更高剂量的避孕药。
  抗癫痫药(如巴比妥类、扑癫酮、卡巴咪嗉、乙内酰脲)—在服药的同时以及停药后的7天内同时使用避孕套;或同时使用更高剂量的口服避孕药。
  注意:如果服用完一个周期的口服避孕药仍在服用上述药物,则需要立即开始服用下一周期的药物而没有7天的停药期。
  专业知识
  为什么这些药物会和避孕药有所“冲突”?又会有什么后果呢?
  —利福平:是常用的抗结核药物,它可使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快,降低血液中的药浓度,还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或滴淋不尽,同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。
  —抗菌素:用氨苄青霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素、呋喃坦啶的女性怀孕的原因是抗菌素抑制了肠道细菌群,使产生的葡萄糖醛酸酶的数量大大减少,从而影响了避孕药在肠道内的吸收,使血液中避孕药浓度下降所致。
  —抗癫痫药:这类药物是酶的诱导剂,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等。当患有癫痫病的女性服这类药时,均能促使肝细胞内药物代替酶的增加,加速对口服避孕药的破坏,同时也会增加孕激素与球蛋白的结合率,使游离的药物浓度大大降低,导致避孕药失灵。
  —灰黄霉素:是一种抗真菌药物,它在与避孕药物并用时,可改变肝粒体酶的活性,使甾体激素下降而致经血减少,导致避孕失败。
  —接受肝酶诱导药物长期治疗的女性,专家们推荐增加避孕甾体激素的剂量。如果一种高剂量避孕药不能合乎要求,或表现不满意或不可信,例如出现不规则出血,则应建议使用另外的避孕方法。除了口服避孕药之外,加用的避孕方式可能需要维持4周左右。
  —酶促进剂:如眠尔通等镇静安眠药,保泰松等治风湿性关节炎的药物。这些药物有酶促作用,可促进肝粒体酶催化药物的代谢活性,加速对口服避孕药的代谢,降低避孕效果。若必须使用安眠药时,可选用安定代替。
  —激素如强地松、地塞米松等,在同时服用避孕药时有增加皮肤激素的功能,但也能延缓皮质激素的代谢,使其副作用大为增加。
  —某些解热镇痛药,如扑热息痛可从体内排出,降低药效。糖尿病人若将降血糖药与避孕药同时服用,因避孕药有破坏葡萄糖耐受性,降低药效的作用,可促使病情恶化。



考量之五:有一些传言可信吗?
  在评介一种口服避孕药的安全性时,我们建议大家考虑到一个“健康使用者”效应。即:随着时间的延长,高危人群从使用者中被选择性地筛除。比如说,在开始服用口服避孕药的一组女性中,一部分可能有尚未确认的发生静脉血栓的倾向,当这些女性发生了这种症状,就会因为有了禁忌而终止服用口服避孕药。这样随着时间流逝逐渐只剩下了健康的女性。静脉血栓的发生率也随之逐渐降低了,这就是健康使用者效应。
  所以,当身边的女友们在向自己推荐,或者否定某种口服避孕药的时候,请您不要过于轻信,因为可能她自己的确是不适合于那种避孕药的,但那不一定说明不适合您。考虑其他使用者的“亲身经验”的同时,我们不妨先排除以下误解,以求得到更深的正确理解!
  误解一:口服避孕药会诱发心血管疾病。
  更正:在避孕药推广的漫长时间里,有过一些言论说避孕药会增加中风的危险。而世界健康协会1996年8月的一份报告指出,心血管疾病与是否服用避孕药并无任何关系。而1996年7月《新英国医药新闻》上的研究报告也得出了一样的结论。近两年来还没有见到对上述结论有什么反驳意见。据台湾一份新近的统计资料显示,女性在服用避孕药10年之后,得乳腺癌的几率并不会高于从不服用此药的女性。
  误解二:你应该在35岁时停止服用避孕药!
  更正:事实上,对于一个健康的不吸烟的女性来说,她完全可以服药直到停经为止。因为研究指出,使用低剂量口服避孕药的女性,并不会比同龄的不服用避孕药的女性有更多的健康问题。有些医生甚至建议他的病人,在40岁时重新开始服用避孕药;以辅助治疗经期不规律和更年期症候群。40岁以后的女性服避孕药,避孕药中含的人造激素可能会进一步影响机体的代谢。
  误解三:避孕药会影响性欲。
  更正:按时服用避孕药的女性不再受到怀孕的威胁,因而能够充分享受性爱,关于“避孕药会影响性欲”的说法自然不攻自破。我们也说过了,雌激素可能在青春期的显著作用在于刺激性感,但在成熟期,它无处不在,千变万化,而且,性欲并非是靠雌激素来“引发”的。有些配合女性荷尔蒙分泌周期的避孕药可以提高性欲。有不少女性服避孕药后,宫颈腺体分泌旺盛,白带增多,阴道润滑,加之痛经减轻,月经规则,经血减少等,均有利于提高性功能,改善性生活。
  长期服用避孕药对女性的性功能会不会有影响,这是人们十分关心的问题。有些女性服用避孕药后性功能有所增强;另一些女性表现为性欲减退。避孕药对性功能产生的影响,常常是由生理因素和心理因素造成的。个别女性发生性欲减退,可能是心理因素造成的,正如避孕药可以让部分女性大胆地享受性爱一样,小部分的女性却执著于它们可能有的副作用,或者,觉得性爱已成为例行公事般的可操作事宜,先吃药,后做爱,似乎少了激情。相反,突如其来的性爱总是最让人兴奋的,那种不管不顾的念头会萌发更多情意,可惜,女人的麻烦也就会因此而来。
  误解四:避孕药会降
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