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107。“消化不良”
经常有母亲带着1~2个月的婴儿,到医院检查时说“婴儿消化不良”。一询问,母亲所说的“消化不良”,是便中混有白色的粒状物,或带有绿色,或有透明的黏液。这种情况在母乳喂养的时候比较多见。再询问一下婴儿的情况,就会回答说“仍然健康”;检查一下婴儿,没有发现异常的情况。如果是母乳喂养的孩子,排这种便就不属于是疾病。但母亲还会说“可是,最近便才变成这样的,以前的便都很好”而不认可。关于母亲对婴儿期排理想便的问题,请阅读一下上个月的〃84婴儿的消化不良”。
到目前为止,一天只排便2~3次,一过1个月就变成了5~6次,或者黄色
的便变成了绿色,或者糊样的便变成了混有粒状物,这一般多是由于母乳喂养的时候,母乳分泌得很旺盛而引起,这一点可以通过婴儿体重的增加情况和前个月比较一下就清楚了。如果上个月每5天体重增加没有达到150克的婴儿,这个月每5天体重增加到150~200克,这就肯定是喝母乳的量增加了。
即使是只用牛奶喂养的婴儿,在这一时期持续颗粒状便的也不少见。如果在生后1个月喂母乳,没有出现粒状便的婴儿,但在换成牛奶之后出现了绿便就会让人担心。认为是刚开始换牛奶不适应,就换成了其他食物,可是婴儿还是同样排绿便。实际上,这样的绿便持续1个月至1个半月自然会变成黄便。这样的绿便之所以不用担心,是因为婴儿的情绪很好,体重也在持续增加。有时把新鲜的菠菜绞成汁,每天给婴儿50克以上时也会出现绿便。
不论是牛奶喂养还是母乳喂养,只要是婴儿健康,体重增加,就不要把便的次数增多、“腹泻便”等情况放在心上。我们喂奶是以抚育婴儿为目的,并不是为了让婴儿排好便。这种时候,如果因为便不好就停掉牛奶换成米汤,或者是禁食、静点,或者注射葡萄糖等进行所谓的“治疗”,这只是在治疗便而没有考虑到婴儿。林格液或者葡萄糖,是婴儿没有能力吃奶或者脱水时给予的东西,通过所谓这样的“治疗”把经常笑的健康的婴儿弄哭的人,是不关心婴儿体重增加等情况的人,所以也不会去测量婴儿的体重。说是“消化不良”,却不量体重而进行治疗,是不明智的,还是改变一下方法比较安全。
母乳分泌非常充足,婴儿的体重按每天40克增加时,可以限制母乳的喂养量。具体方法是在喂母乳前,在茶或者是凉开水中加糖,喂20毫升左右,这样一来,便的次数大多都会减少。不过有时母乳分泌不十分充足时也会出现“腹泻便”,在这种情况下,如果体重增加很少(5天100克以下)就要加牛奶,加牛奶之后,多会变成“好便”。平均每天体重增加30~40克,婴儿健康,吃奶很好时,就不要考虑便的情况了。
108。便秘
关于婴儿的便秘,请阅读上个月的〃85婴儿的便秘”。只是到了这个月,因为能够加果汁了,所以有的婴儿就免去了灌肠的麻烦。喂什么果汁为好,不能一概而论,根据婴儿的喜好不同进行选择,既有喝苹果汁能够通便的婴儿,也有喝了苹果汁便反而变硬的孩子。可以从相应季节最容易买到的水果开始尝试各种水果汁(见98果汁的喂法)。
喂多少果汁合适呢?可以在不断尝试的过程中找到最合适的量。最初在20毫升的果汁中试着加10毫升左右的凉开水,如果便还没有变化,就可以不加凉开水了,而只喂纯果汁。如果1次不行就每天喂两次。如果喂果汁不能缓解便秘,可以使用乳酸菌饮料,喂量可以与果汁相同,酸奶酪也可以,但是这类饮料多少都含有一些有形物,所以两个月以下的婴儿有时很难食用。
不论是喂果汁,还是给乳酸菌饮料,便秘仍然不见好转时,就可以灌肠,但不赞成用泻药。
以肛门为中心,有一圈放射状的皱褶,其中如果有1个皱褶发生裂伤,排便的时候就会出现疼痛。这种因为疼痛造成不能用力排便而引起的便秘,如果用乳
酸饮料或者果汁能使大便变软的话,2~3天就可治愈,所以不要去药店买治痔疮的药。
109。湿疹
婴儿1~2个月,是脸上和头上经常出现湿疹的时期,请阅读“89面颊的疙瘩和臀部的糜烂”。湿疹还是要尽量趁轻时治疗为好。发生湿疹之后,很快就会扩散。症状很轻的时候,每天涂l~2次含有肾上腺皮质激素的药膏就会很快治好。有很厚的油痂时,取掉油痂后就会出现红色的糜烂,如果有脂液渗出的话,在家庭中就不容易处理了。
如果接受医生的治疗,多数很快就会治好,但其中也有好了之后马上又反复,而不易治好的情况,这种时候母亲也不要着急。如果没有一种到时候肯定会好的乐观态度,就会给医生造成压力。
如果母亲每次就医时,只是说“没有办法了吗?比以前又加重了”之类的话,医生就会对自己的技术产生怀疑,而开始使用各种药效强的药。使用肾上腺皮质激素中加入氟的药效强的药膏,或者用只含有肾上腺皮质激素的药膏。使用含有氟的肾上腺皮质激素的药膏,时间一长皮肤就变薄,出现线状斑,或者发生出血。另外,口服肾上腺皮质激素,马上就会好,可是持续一段时间后,就不见效了。逐渐加量,时间一长,就会出现肾上腺皮质激素的不良反应,婴儿的脸胖得非常圆,婴儿的肾上腺皮质也不起作用了,而这并不是湿疹本身引起的损害。所以,对湿疹,母亲必须做好长期治疗的准备。如果婴儿的头顶出现了油痂,不要硬性取掉,待其自然痊愈。如果只是头部出现湿疹,其他部位都正常时,可以不去处理,等待6周后,会自然痊愈。
洗澡时,是否使用肥皂,可以试一下再定。如果使用之后,湿疹扩散,就可以不用;也可以试用一下湿疹用的肥皂(弱酸性)。要经常换枕套以保持清洁,贴身衣服要采用棉质物,新物品应洗过之后再用。婴儿不要做日光浴。
用过很多药仍不见好转时,如果在牛奶喂养的情况下,把一部分奶粉换成脱脂奶粉也是一种方法(把7勺奶粉换成3勺或4勺脱脂奶粉)。纯母乳喂养时,母亲也可以把母乳换成牛奶。不要做所谓的“改善体质”注射,外力改善不了体质,不要做无用功糟蹋婴儿。总之,每天都能观察到婴儿的是母亲,是每天涂几次含有肾上腺皮质激素的软膏好,还是持续用几天含氟的药效强的药膏好,就靠母亲自己判断了。
110。积痰
快到2个月的婴儿,有时嗓子里会发出“咝儿、咝儿”的声音,这是因为积痰的缘故。有时抱着婴儿的手会感觉到婴儿胸部发出的“咝儿、咝儿”的声音,和摸猫身体时感觉一样。半夜或者是黎明,婴儿“咳儿、咳儿”咳嗽,喝了很多母乳或牛奶之后,咳嗽的同时有时将奶全部吐出来。可是婴儿本人却非常健康,经常露出笑脸,喝奶也很好,量一下体温也不高。除了积存痰之外,什么变化也没有。因为吐奶而去就医,一般会诊断为“支气管炎”,有时还会加上“哮喘性”,
然后医生还会说:“做一阶段吸人治疗吧”。
这种积痰的婴儿占来小儿科就医的孩子的二三成,这是属于一种支气管分泌稍旺盛的体质,像汗或者口水的分泌有个人差异一样,支气管的分泌也有个人差异。请注意,就像把经常出汗的孩子不能当作病人看待一样,也不能把因为痰而发出“咝儿、咝儿”声的婴儿当作病人看待。
这个月龄的孩子不会因为咳嗽而晚上睡不着,如果只是发出“咝儿、咝儿”声,还是不要把他当作病人看待为好。之所以这样说,是因为要治疗支气管分泌旺盛的体质的孩子,锻炼皮肤和黏膜是最好的方法。这样一来,婴儿就必须接触外界空气。如果当作病人看待的话,他就会被关在屋子里不出来,而失去了锻炼的机会。
有人经常会问:“让这样的孩子洗澡好吗?”其实只有母亲了解孩子洗澡后“咝儿、咝儿”声严重了,还是即使洗澡了也没有关系。还没怎么样婴儿就开始了“咝儿、咝儿”声的话,那么就不要洗澡了。不过,第2天又很健康,食欲也没有变化的话,就可以试着洗澡。如果仍然没有加重,就可以继续洗澡。洗澡也是对皮肤的一种刺激,也是一种锻炼。容易积痰的体质持续的时间比较长,如果不去在意,就会通过锻炼逐渐好转。如果把这种情况当作疾病去就医,1个月当中就会有半个月左右的时间,必须吃药或者打针。如果经常去看病,还会在候诊室感染其他疾病。
如果听说是“哮喘性”的,母亲就会更震惊了。不过只要婴儿很精神,经常笑,喝奶也很好,这种担心就是多余的了。其实应该担心的是父亲的烟,如果父亲不能戒烟,也应该在房间外吸。曾有过这样的报道,如果母亲每天吸烟10支,其婴儿哮喘的发病率是不吸烟母亲的婴儿的2倍。
111。经常哭的婴儿
在产院时就比其他婴儿能哭的孩子,回家之后也经常哭闹,有时会打扰邻居。
有的婴儿只在吃母乳或牛奶时安静,吃完之后刚过30分钟,就像火烧一样哭起来,而且出汗,换掉湿的尿布之后,还是哭个不停。母亲以为是母乳或牛奶不足了,测一下体重,平均每天增加30~35克左右,说明也不是因为营养不足而引起的哭闹;或以为是因为便或气体积存而不舒服,就喂果汁或灌肠,使每天都能正常排便,结果还是哭闹;或以为是深秋天气冷了,就在被中放了暖水袋,结果婴儿还是一样的哭闹。只要一抱起来就安静了,但不能总抱着,可是一放下又哭起来,而且习惯晚上酣睡,他就像在和父母开玩笑一样,即使去就医,医生也不会发现哪里不正常。
这样的婴儿,在20人中约有1人。住在同一公寓的婴儿都很安静,母亲就会担心,周围的人会嘲笑自己的育儿方法不当,这时如果父亲说“你不会照顾孩子”,母亲就更感到羞愧了。但是,没有