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582。脑积水
在人的大脑中有若干个腔隙，被称作脑脊液的透明液体所充盈。脑脊液不停地产生，并按一定的通道循环，最后被吸收。如果脑脊液产生过多，或循环通路上出现障碍，而导致循环不畅，或是脑脊液吸收减少，都会导致某个脑室空间的扩张，压迫位于脑室和颅骨之间的脑实质，使其变薄。若幼儿的颅内压升高，会导致头颅变大。
在孩子出生时就出现颅骨膨隆，则病因多为弓形体（见606弓形虫病）、巨细胞病毒（见566巨细胞病毒感染）在胎儿时期侵犯了大脑，或并发脊柱裂。
早产儿出生后如脑室内周边有出血，其中的一部分继续发展则脑室可扩大形成脑积水。在很多情况下也有本来很大的脑室，在1年以内变为正常。
以前都是通过测量头围来推测脑室扩大的程度，现在可以通过超声波直接测量脑室的大小，观察病程经过，以决定治疗方法。
治疗脑积水的方法是手术，但对于急速进展的病例、腰椎以下有麻痹的病例、脊柱有强直弯曲的病例，以及伴有其他严重畸形的病例都不主张手术治疗。
作为以减压为目的的对症疗法，可以进行类似“排水工程”样的手术，将有瓣膜的硅胶管置入脑室，使其沿着血管向下延伸，与右心房和腹腔连接，将过多的脑脊液引到身体的其他部分处理掉。
这个“排水工程”有很多难点。孩子长大后，导管就会短了，所以不得不在5～6年后再次手术。而且手术后不久会发生导管阻塞，或严重的细菌感染，或形成血栓等。
对于通过手术建立了排水通路的患儿来说，一旦通路急性阻塞，就会有生命危险。如果发生了头痛、过敏、呕吐、嗜睡等症状，需要在数小时内再次手术。
脑积水如不伴发其他畸形，并且有较多脑实质存留的话，手术效果较好。其中也有智力正常的。如果脑实质仅剩下正常的60％以下，且有明显智力障碍的患儿，即使进行手术也没什么效果。
如果能够做到早期诊断、早期手术，并不是所有的头大的孩子都会发展成脑积水。每个婴儿在出生后数周头部都是迅速增大的。还有的是家族因素，孩子的头明显偏大。要断定是正常还是异常，要反复进行脑CT检查，看脑室是否扩大。
在日本脑积水的手术不如美国开展得广泛，预计日本以后此类手术会慢慢开展起来。
因为是大手术，对于患者家属来说，在经济上也是很大的负担。作为父母，也许想无论花多少钱也要将孩子治好，但是，不要忘记受损伤的脑实质，无论怎样手术也是无法恢复的。一定要注意观察孩子目前的智力情况。
每周进行1次腰穿，排出一定量的脑脊液，以降低颅内压力，这种对症疗法，虽然广泛应用，但这仅起一时的作用，我还没见过因此而治愈的病例。
脑积水的患儿有一半左右进展到一定程度后就不再变化。不论智力是否正常，只要脑积水仍在进展，就应继续治疗。
583。头痛
孩子能说自己头痛，一般是从4岁左右开始。这么小的孩子说头痛，多是在发热的时候。基本上都是因为病毒引起感冒的时候。虽然成人这时用冰枕感到舒服，但幼儿却不喜欢。虽说感冒的头痛可以不用处理，但如果头痛得厉害时，可以让孩子服用阿司匹林。
以前一说起头痛，马上就会考虑到结核性脑膜炎，但现在已见不到了。如患者发热，并主诉头痛，将患者的头从枕头上向上抬起时，感觉颈项部强硬，且有痛感，这是脑膜炎的症状。但近年来，化脓性脑膜炎见不到了。无菌性脑膜炎，即由病毒引起的脑膜炎虽有时可见到，但这种病可自愈。
大一些的孩子，在腮腺炎病程中（腮腺肿大3～10日），可见伴随高热的头痛，但可自愈。
最让父母头疼的是7～8岁的孩子反复出现的头痛。但不伴有发热。
如果其母亲小时候也患过偏头痛，当他们看到自己的孩子也是一侧性的、一跳一跳地痛，并伴有恶心，她们就会明白孩子也开始发病了。如果父母没有经历过，或不知道头痛，他们就不会在意。
反复发作的头痛，多为神经性头痛。是哪个神经发生了什么变化才导致的头痛，现在仍然不清楚。虽然发作时喊“痛呀，痛呀”的，但头痛消失后像没事一样，也不留任何后遗症，因而被认为是神经性的。初起的时候，父母很担心，马上带孩子去看医生，医生从患儿的表现看认为是神经性的，但还是要查一查可能引起头痛的疾病。
也有这种情况，患者患了肾炎，但自己却不知道，血压升高引起了头痛，所以应检查尿，并测血压。也有因阑尾炎而主诉头痛的，所以要认真检查腹部。
有眼科的医院，要让病人去眼科进行眼底检查，因为也有因此而发现脑肿瘤的。如有远视或散光，眼睛易疲劳，也可导致头痛，应检查视力。近年来则可以做CT，以确定是否有异常改变。如无阳性发现，就可以认为是神经性头痛。可以给予精神安定剂进行治疗。但我不赞成依赖精神安定剂。不喜欢上学的孩子（见534上学的孩子）开始时也常在早上不得不去学校时喊头痛。这时，如对他说：“那休息1天吧”白天头痛就会好了。
反复出现的神经性头痛，往往是孩子对于外界环境的一种反应。在孩子与他人发生不愉快时，父母应对其进行帮助。孩子每次说头痛时，就让他吃头痛药并不好。
584。脊柱裂
脊髓这一神经主干，一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如，而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部，在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。
如果突出的不是脊髓神经，而仅仅是其被膜的话，手术很简单。孩子出生3个月后可以进行手术，术后可以进行正常的生活。比较麻烦的是脊髓突出的情况。这时多数伴发脑积水。脊髓突出的病例即便施行手术，多数在身体和精神方面也不能自立。如果已经发生了颅内积水、下肢出现麻痹、脊柱严重弯曲，这种情况，多数医生不主张手术治疗。
为了预防脊柱裂，可以从妊娠前开始，整个妊娠过程中坚持每天服用0。4毫克的叶酸。富含叶酸的食物有柑橘、绿色蔬菜、豆类，但单纯靠食物无法补充足够的叶酸，可每天服用含有叶酸的维生素合剂。
如在妊娠第17周，孕妇血液中的甲胎蛋白量是正常时的2倍，就应怀疑是否有先天性脊柱裂的存在。如果羊水中的甲胎蛋白也高，就应通过超声波检查进行确诊。
出生后的手术时机的选择，只要脑积水的发展不快，就应选择在出生后的第4～6周这段时间。可用CT追踪观察脑室的大小，如脑室急速增大，则应进行以排出脑室中的液体为目的的置管手术（见582脑积水）。在手术后很好地生活2年时，其后会出现尿路问题，要避免尿路感染。因为双下肢麻痹不能行走，致使患者移动很困难。重要的是要清楚，即便是做了手术，也不能恢复正常。
585。痢疾
因痢疾而入传染病院的患儿现已大大减少了。与痢疾非常相似的、严重威胁孩子生命的中毒性痢疾，现在也几乎见不到了。虽然这两种疾病都是痢疾杆菌引发的，但这并不是说痢疾杆菌不存在了。常有报道说在托儿所、医院以及保育园等地方发生了痢疾集体发病。因为痢疾患者大量出现，所以可从很多患者的便中培养出痢疾杆菌。之所以现在痢疾的发病减少了，是因为现在患者的症状轻了，也不进行粪便的细菌学检查了，因而也就无法发现痢疾杆菌。
从前孩子突然出现高热、腹痛、持续排绿色的大便，而且每日便10次，甚至20次，便中混有血液或脓液，父母、医生看到这些情况后，觉得像是痢疾，就会将其送人传染病院，接受粪便的细菌学检查。但是，现在的痢疾，只有很轻的腹泻，一般也没有发热，且腹痛也不像从前那样严重。医生往往不进行粪便的细菌学检查，只把这叫做消化不良，让患儿服用磺胺药物、四环素或多黏菌素等药物，这些药对痢疾杆菌有效，这样孩子的痢疾就被治愈了。但耐药菌却留了下来，成为以后发病的原因。近来发现的耐药菌日渐增多，我想与此有关吧
虽说痢疾的症状跟以前相比减轻了，但在幼儿园、保育园及养老院还经常发生流行。虽然小儿的痢疾，因现代的医疗技术的提高，一般很少见到死亡的，但老年人的痢疾却还可危及生命。
以前痢疾传播的原因被认为是粪便中的细菌被苍蝇携带而播散。但现在这并不是主要原因，现在主要原因是通过痢疾杆菌携带者的手。痢疾杆菌感染成年人后，只有半数出现症状。而感染者中的2％～3％作为带菌者，在2～3个月的时间里便中排出痢疾杆菌。因此，为了减少痢疾杆菌的播散，成年人应在便后把手洗干净。如果手纸不是折成6层以上用的话，细菌就有附在手上的危险。
在幼儿园、医院、保育园的人员及从事与餐饮工作有关的人员，如发生腹泻时，应该十分注意。从事这些工作的人要定期进行粪便的细菌学检查，如查到痢疾杆菌应对其实施隔离，直到其不再排菌为止。因此，有腹泻的人、腹泻治愈的人都应注意，要好好洗手。母亲也应该这样做。
586。先天性食道闭锁
食道是将从口进入的食物运送到胃内的通路，但有的孩子生下来就食道不通。有的中间被阻断，上部发生阻塞，或者与呼吸道的气管相连。被阻断的下部食道也闭塞或与气管相连。这样的婴儿，生后立即会从口中及鼻孔排出大量的泡沫。并因此而导致呼吸困难，脸色变紫，一喂奶就吐出来，非常痛苦。
如果怀疑有食道闭锁，应迅速转到外科。经常有在小儿科让孩子喝造影剂，然后拍X线片的，但还是不做为好。因为常有因造影剂进入肺部而引起肺炎的病例。
手术方法，首先应在胃部造一个可以摄取营养的胃瘘，接着要将食道的上方和下方连接起来，因此是一个非常难做�